关建国诊治更年期综合征的经验总结(1)
【摘 要】 关建国主任认为，更年期综合征虽然病因病机错综复杂，但主要是由于肾气渐衰，精血不足，导致机体阴阳平衡失调、脏腑功能失司，继而影响心主神明，又涉及肝、脾而发生本病。为此，针对女性特殊的生理特点及该病的发病机理，紧紧抓住女子以“肝肾”为先天之论，治病求本，关键在辨治，调整阴阳使之平衡，以达到阴平阳秘，精神乃治之目的。
【关键词】 中医药;更年期综合征;经验总结
【中图分类号】R249.2/.7 【文献标志码】A 【文章编号】1007-8517(2020)11-0073-02
Summary of Guan Jianguo’s Experience in Diagnosis and Treatment of Climacteric Syndrome
ZHAO Xianfeng1 LI Xue2
1.The Third Clinical College of Guangxi University of Traditional Chinese Medicine，Liuzhou 545000，China;
2.Guangxi University of Traditional Chinese Medicine，Nanning 530000，Chian
Abstract： Guan Jianguo believes that Although the etiology and pathogenesis of climacteric syndrome is complex， it is mainly due to the gradual decline of kidney qi and the lack of essence and blood， which leads to the imbalance of yin and yang and the dysfunction of Zang-fu organs， which then affects the mind of the heart and involves the liver and spleen. For this reason， in view of the special physiological characteristics of women and the pathogenesis of the disease， we should firmly grasp women’s congenital theory of “liver and kidney” and seek the root of the disease， the key lies in differential treatment and adjusting the balance of yin and yang， so as to achieve the purpose of secret yin and yang and treatment of spirit.
Key words： Traditional Chinese Medicine; Climacteric Syndrome; Experience Summary
更年期综合征是妇女在围绝经期前后出现的一组症候群，由于性激素波动或减少而引起的一系列躯体及精神心理等症状[1]，为妇女从生育期向老年期过渡的一个转化阶段，多发生于45～55岁，一般持续2～3年，有的到绝经5～10年后才能减轻或消失。临床表现以自主神经功能紊乱为主并伴有不同程度的神经心理症状，如烘热汗出、潮热面红、心慌心悸，易惊易恐，烦躁易怒、多虑多疑、头晕耳鸣、失眠多梦、腰背痠软、疲倦乏力、面浮肢肿、皮肤异常感及情志不宁等。为此，会对患者产生极大困扰，影响其工作、生活及身心健康，甚至可波及家庭和社会关系等。现代医学治疗以调节神经及对症治疗来改善症状，疗效不甚理想，且雌激素替代疗法虽然有一定疗效，但长期应用有潜在的致癌风险等[2]，为此目前治疗颇为棘手。本病祖国医学中没有独立的病名记载，但根据临床表现当属于“月经不调、不寐、惊悸、郁证、脏躁、虚劳”等范畴，目前多以“经断前后诸症”统称。第六批全国老中医专家学术经验继承工作指导老师、广西名中医关建国教授，从事中医临床35余载，经验丰富，屡起沉疴，尤擅长治疗肾脏病及杂症，笔者有幸随诊，得到恩师赐教，受益匪浅，现将关老师论治本病的学术思想和临证经验总结如下。
1 病因病机
《素问·上古天真论》云：“七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”《傅青主女科》亦云：“经水出诸肾”、“经水早断，似乎肾水衰涸”。诸多文献均表明，肾精渐衰是该病的发病基础，肾为先天之本，藏真阴真阳，一身陰阳之所主。由于肾气渐衰，精血不足，导致机体阴阳平衡失调、脏腑功能失司，继而影响心主神明，并涉及肝、脾而发生本病。首先，肾是先天之本，藏真阴真阳，为水火之脏，阴阳之宅。《素问·生气通天论》指出“阴平阳秘，精神乃治，阴阳离决，精气乃绝”。若肾的阴阳水火平衡失调，就会出现阴虚阳浮，失约之火上升，或阴寒内盛，无根之火外越的火不归元的病理状态。更年期女性年届“七七”，肾气渐衰，天癸将竭，人体调节阴阳平衡的功能减退，引起阴阳失调，出现脏腑功能紊乱。其次，女子又以肝为先天，始见于叶天士《临证指南医案》曰：“女科病，多倍于男子，而胎产调经为主要……女子以肝为先天也。”我们知道肝是调气血、调情志之枢，女子属阴，以血为本，在生理上有经、带、胎、产之特点，同时又屡伤于血，使机体处于“有余于气，不足于血”的生理欠平衡状态。有余气则肝气易郁易滞，不足于血则肝血易虚，肝为刚脏，最易动荡，情绪激动则勃然大怒，所欲不遂则抑郁不乐，甚至不悲自泣，暗自哀恸等。而且肝肾同源，肝肾同居下焦，肝与肾之间，一主疏泄一主闭藏，两者相互制约，相反相成，共同主持着对女子生殖生理的调节功能。同时肾与肝是“母”与“子”关系，肝血肾精，一荣俱荣，一损俱损，休戚相关，子病及母。因此生理上相互滋生，病理上相互影响，即盛则同盛，衰则同衰。最后，多伴心脾不足，心脉主血，脾为后天之本，气血生化之源。若脾健血旺，心血充足，肝有所藏，精满肾丰，则气血充足、心脉通畅、肝之疏泄、肾之封藏正常，以调节阴阳平衡、精神情志活动等。若脾肾精血不足，肝之疏泄失常，心脉不足，则脾肾心肝失常，临床多见肾精亏虚，阴阳失调及心脾不足，肝气不疏之证。因此，肾虚是该病发病之本，肝血不足、肝郁气滞为发病之要，与心、脾功能密切相关。, http://www.100md.com(赵先锋 黎雪)
【关键词】 中医药;更年期综合征;经验总结
【中图分类号】R249.2/.7 【文献标志码】A 【文章编号】1007-8517(2020)11-0073-02
Summary of Guan Jianguo’s Experience in Diagnosis and Treatment of Climacteric Syndrome
ZHAO Xianfeng1 LI Xue2
1.The Third Clinical College of Guangxi University of Traditional Chinese Medicine，Liuzhou 545000，China;
2.Guangxi University of Traditional Chinese Medicine，Nanning 530000，Chian
Abstract： Guan Jianguo believes that Although the etiology and pathogenesis of climacteric syndrome is complex， it is mainly due to the gradual decline of kidney qi and the lack of essence and blood， which leads to the imbalance of yin and yang and the dysfunction of Zang-fu organs， which then affects the mind of the heart and involves the liver and spleen. For this reason， in view of the special physiological characteristics of women and the pathogenesis of the disease， we should firmly grasp women’s congenital theory of “liver and kidney” and seek the root of the disease， the key lies in differential treatment and adjusting the balance of yin and yang， so as to achieve the purpose of secret yin and yang and treatment of spirit.
Key words： Traditional Chinese Medicine; Climacteric Syndrome; Experience Summary
更年期综合征是妇女在围绝经期前后出现的一组症候群，由于性激素波动或减少而引起的一系列躯体及精神心理等症状[1]，为妇女从生育期向老年期过渡的一个转化阶段，多发生于45～55岁，一般持续2～3年，有的到绝经5～10年后才能减轻或消失。临床表现以自主神经功能紊乱为主并伴有不同程度的神经心理症状，如烘热汗出、潮热面红、心慌心悸，易惊易恐，烦躁易怒、多虑多疑、头晕耳鸣、失眠多梦、腰背痠软、疲倦乏力、面浮肢肿、皮肤异常感及情志不宁等。为此，会对患者产生极大困扰，影响其工作、生活及身心健康，甚至可波及家庭和社会关系等。现代医学治疗以调节神经及对症治疗来改善症状，疗效不甚理想，且雌激素替代疗法虽然有一定疗效，但长期应用有潜在的致癌风险等[2]，为此目前治疗颇为棘手。本病祖国医学中没有独立的病名记载，但根据临床表现当属于“月经不调、不寐、惊悸、郁证、脏躁、虚劳”等范畴，目前多以“经断前后诸症”统称。第六批全国老中医专家学术经验继承工作指导老师、广西名中医关建国教授，从事中医临床35余载，经验丰富，屡起沉疴，尤擅长治疗肾脏病及杂症，笔者有幸随诊，得到恩师赐教，受益匪浅，现将关老师论治本病的学术思想和临证经验总结如下。
1 病因病机
《素问·上古天真论》云：“七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”《傅青主女科》亦云：“经水出诸肾”、“经水早断，似乎肾水衰涸”。诸多文献均表明，肾精渐衰是该病的发病基础，肾为先天之本，藏真阴真阳，一身陰阳之所主。由于肾气渐衰，精血不足，导致机体阴阳平衡失调、脏腑功能失司，继而影响心主神明，并涉及肝、脾而发生本病。首先，肾是先天之本，藏真阴真阳，为水火之脏，阴阳之宅。《素问·生气通天论》指出“阴平阳秘，精神乃治，阴阳离决，精气乃绝”。若肾的阴阳水火平衡失调，就会出现阴虚阳浮，失约之火上升，或阴寒内盛，无根之火外越的火不归元的病理状态。更年期女性年届“七七”，肾气渐衰，天癸将竭，人体调节阴阳平衡的功能减退，引起阴阳失调，出现脏腑功能紊乱。其次，女子又以肝为先天，始见于叶天士《临证指南医案》曰：“女科病，多倍于男子，而胎产调经为主要……女子以肝为先天也。”我们知道肝是调气血、调情志之枢，女子属阴，以血为本，在生理上有经、带、胎、产之特点，同时又屡伤于血，使机体处于“有余于气，不足于血”的生理欠平衡状态。有余气则肝气易郁易滞，不足于血则肝血易虚，肝为刚脏，最易动荡，情绪激动则勃然大怒，所欲不遂则抑郁不乐，甚至不悲自泣，暗自哀恸等。而且肝肾同源，肝肾同居下焦，肝与肾之间，一主疏泄一主闭藏，两者相互制约，相反相成，共同主持着对女子生殖生理的调节功能。同时肾与肝是“母”与“子”关系，肝血肾精，一荣俱荣，一损俱损，休戚相关，子病及母。因此生理上相互滋生，病理上相互影响，即盛则同盛，衰则同衰。最后，多伴心脾不足，心脉主血，脾为后天之本，气血生化之源。若脾健血旺，心血充足，肝有所藏，精满肾丰，则气血充足、心脉通畅、肝之疏泄、肾之封藏正常，以调节阴阳平衡、精神情志活动等。若脾肾精血不足，肝之疏泄失常，心脉不足，则脾肾心肝失常，临床多见肾精亏虚，阴阳失调及心脾不足，肝气不疏之证。因此，肾虚是该病发病之本，肝血不足、肝郁气滞为发病之要，与心、脾功能密切相关。, http://www.100md.com(赵先锋 黎雪)