从脾阴虚治疗老年功能性便秘临证体会(1)
【摘 要】 功能性便秘是常见的老年胃肠道疾病之一，严重影响老年人的生活质量。文章根据老年人体质特点，认为其功能性便秘的主要病因病机为脾阴亏虚，脏腑失养，津枯肠燥，而出现大便干结难下，乏力等症状。治疗上以滋养脾阴、润肠通便为基本原则，并且以慎柔养真汤为基础方，灵活配伍理气、消食、疏肝、安神、软泻之品，临床疗效颇佳。
【关键词】 脾阴虚;老年功能性便秘;慎柔养真汤
【中图分类号】R249.2/.7 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517(2020)13-0080-03
Abstract：Functional constipation is one of the common gastrointestinal diseases in the elderly， which seriously affects the quality of life of the elderly.According to the physical characteristics of the elderly， the author believes that the main pathogenesis of functional constipation is Spleen yin deficiency，visceral dystrophic，Intestinal dryness and fluid depletion，and there are symptoms such as difficulty in bowel movement， dry knot， fatigue and so on.The author's treatment to nourish the spleen and yin，laxative as the basic principle，and based on Shenrouyangzhen Decoction，flexibly compatibility of Chinese medicines for the rectify qi， disperse food， soothing liver， quiet the spirit， and soft diarrhea has achieved good results.
Keywords：Spleen Yin Deficiency;Senile Functional Constipation;Shenrouyangzhen Decoction
功能性便秘(Functional Constipation，FC)是指由非器质性病变引起的一组与排便障碍有关的慢性消化道疾病的症状，主要表现为排便困难，大便次数减少，排便时间延长伴粪便质地干硬等。随着饮食结构改变、生活节奏加快、社会心理因素影响和社会老龄化加剧，慢性便秘发病率逐渐上升，根据社区人群的流行病学研究显示，我国成人慢性便秘的患病率为4%～6%，并随年龄增长而升高，60岁以上人群慢性便秘患病率可高达22%[1]，成为临床上常见的老年慢性胃肠道疾病之一，严重影响老年人的生活质量。
目前现代医学上功能性便秘的发病机制尚未完全明确，研究认为与神经调节异常、递质及激素的异常、质细胞的变化、自身免疫的发生、平滑肌功能障碍等有关[2]。老年人长期便秘可引起肛周疾病如肛裂、痔疮等，是结肠癌发生的高危因素。不仅如此，功能性便秘还是心血管疾病的诱发因素，间接威胁此类患者生命。西医治疗在运动、高纤维饮食等调节生活方式基础上配合各种类型的泻药、促胃肠动力药、促分泌药和肛肠给药的栓剂等，西药治疗短期效果明显，但是病情容易反复，且易产生耐药，具有一定的副作用[3-4]。中医以其独特的辨证论治体系，对老年功能性便秘的治疗具有一定的优势，笔者临证体会，从脾阴虚为切入方向，运用慎柔养真汤从脾阴虚论治老年慢性功能性便秘上有良好的疗效，兹介绍如下。
1 病因病机
功能性便秘中医上归属于“脾约”“大便秘”范畴，《素问·五藏别论》曰：“魄门亦为五脏使，水谷不得久藏。”魄门指肛门，在《类经四卷·藏象类》中言：“魄门，肛门也。大肠与肺为表里，肺藏魄而主气，肛门失守则气陷而神去，故曰魄门。”[5]内经述魄门作为传导糟粕之门，其启闭与肝、心、脾、肺、肾五脏关系密切，五脏功能正常则魄门启闭有节，失常则启闭失度。但老年人有其独特的生理特点，《素问·阴阳应象大论》言： “年四十，而阴气自半也，起居衰矣;年五十，体重，耳目不聪明矣;年六十，阴萎，气不衰，九窍不利，下虚上实，涕泣俱出矣。”[6]《内经》从人体阴阳的角度判断人的衰老，故老年人随着年龄增大，气血阴阳衰弱明显，天癸渐竭，肠道失司，大便难下干结，是一种本虚标实之证。因此，“虚”为老年人起病之根本。老年人虚则以脾肾两脏为主，尤以脾脏为甚，《内经》曰：“脏真濡于脾”，即脏腑生理功能正常与否依赖于脾的濡润。而具有濡润之功的即为“脾阴”。脾阴为阴中之至阴，一身阴液之根本。脾阴是脾脏的阴液，即水谷精微所化生的营血、津液、脂膏之类，是介于血气(阴阳)之间似气似血的物质[7]。故脾阴为后天五脏阴液之源泉，脾阴不足，五脏之阴生化无源，皆躁，进而影响大肠传导，大肠失于濡润，津枯肠燥，出现便秘症状。综上，笔者认为，老年功能性便秘以脾阴虚为其病机之本。
2 遣方用药
因脾阴为脾气之精华部分，故常表现为脾气阴两虚的之证。脾脏气阴两虚，运化失常，水谷精微化生不足，一则无以散精于肝，影响肝脏疏泄功能，气机升降失常，大肠传导失司，致大便秘结。二则心失所养，神无所藏，大肠及魄门失君命，血脉不通，瘀滞大肠，可致大便秘结不通，因此，临床上长期便秘患者往往伴有精神焦虑、失眠症状。故治疗上应以滋养脾阴、润肠通便为基本治法，酌情予以健脾益气、疏肝理气、养心安神之品。《素问·臟气法时论》云：“脾欲缓，急食甘以缓之，用苦泻之，甘补之”，且缪仲淳在 《先醒斋医学广笔记》中言：“甘凉滋润益阴之有益于脾也”，由此可见，善补脾阴，无不用甘凉甘淡之药，寓补于泻，使其补而不燥，凉而不寒，滋而不腻。, 百拇医药(陈松鹤 陈烨 俞鸿晖)
【关键词】 脾阴虚;老年功能性便秘;慎柔养真汤
【中图分类号】R249.2/.7 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517(2020)13-0080-03
Abstract：Functional constipation is one of the common gastrointestinal diseases in the elderly， which seriously affects the quality of life of the elderly.According to the physical characteristics of the elderly， the author believes that the main pathogenesis of functional constipation is Spleen yin deficiency，visceral dystrophic，Intestinal dryness and fluid depletion，and there are symptoms such as difficulty in bowel movement， dry knot， fatigue and so on.The author's treatment to nourish the spleen and yin，laxative as the basic principle，and based on Shenrouyangzhen Decoction，flexibly compatibility of Chinese medicines for the rectify qi， disperse food， soothing liver， quiet the spirit， and soft diarrhea has achieved good results.
Keywords：Spleen Yin Deficiency;Senile Functional Constipation;Shenrouyangzhen Decoction
功能性便秘(Functional Constipation，FC)是指由非器质性病变引起的一组与排便障碍有关的慢性消化道疾病的症状，主要表现为排便困难，大便次数减少，排便时间延长伴粪便质地干硬等。随着饮食结构改变、生活节奏加快、社会心理因素影响和社会老龄化加剧，慢性便秘发病率逐渐上升，根据社区人群的流行病学研究显示，我国成人慢性便秘的患病率为4%～6%，并随年龄增长而升高，60岁以上人群慢性便秘患病率可高达22%[1]，成为临床上常见的老年慢性胃肠道疾病之一，严重影响老年人的生活质量。
目前现代医学上功能性便秘的发病机制尚未完全明确，研究认为与神经调节异常、递质及激素的异常、质细胞的变化、自身免疫的发生、平滑肌功能障碍等有关[2]。老年人长期便秘可引起肛周疾病如肛裂、痔疮等，是结肠癌发生的高危因素。不仅如此，功能性便秘还是心血管疾病的诱发因素，间接威胁此类患者生命。西医治疗在运动、高纤维饮食等调节生活方式基础上配合各种类型的泻药、促胃肠动力药、促分泌药和肛肠给药的栓剂等，西药治疗短期效果明显，但是病情容易反复，且易产生耐药，具有一定的副作用[3-4]。中医以其独特的辨证论治体系，对老年功能性便秘的治疗具有一定的优势，笔者临证体会，从脾阴虚为切入方向，运用慎柔养真汤从脾阴虚论治老年慢性功能性便秘上有良好的疗效，兹介绍如下。
1 病因病机
功能性便秘中医上归属于“脾约”“大便秘”范畴，《素问·五藏别论》曰：“魄门亦为五脏使，水谷不得久藏。”魄门指肛门，在《类经四卷·藏象类》中言：“魄门，肛门也。大肠与肺为表里，肺藏魄而主气，肛门失守则气陷而神去，故曰魄门。”[5]内经述魄门作为传导糟粕之门，其启闭与肝、心、脾、肺、肾五脏关系密切，五脏功能正常则魄门启闭有节，失常则启闭失度。但老年人有其独特的生理特点，《素问·阴阳应象大论》言： “年四十，而阴气自半也，起居衰矣;年五十，体重，耳目不聪明矣;年六十，阴萎，气不衰，九窍不利，下虚上实，涕泣俱出矣。”[6]《内经》从人体阴阳的角度判断人的衰老，故老年人随着年龄增大，气血阴阳衰弱明显，天癸渐竭，肠道失司，大便难下干结，是一种本虚标实之证。因此，“虚”为老年人起病之根本。老年人虚则以脾肾两脏为主，尤以脾脏为甚，《内经》曰：“脏真濡于脾”，即脏腑生理功能正常与否依赖于脾的濡润。而具有濡润之功的即为“脾阴”。脾阴为阴中之至阴，一身阴液之根本。脾阴是脾脏的阴液，即水谷精微所化生的营血、津液、脂膏之类，是介于血气(阴阳)之间似气似血的物质[7]。故脾阴为后天五脏阴液之源泉，脾阴不足，五脏之阴生化无源，皆躁，进而影响大肠传导，大肠失于濡润，津枯肠燥，出现便秘症状。综上，笔者认为，老年功能性便秘以脾阴虚为其病机之本。
2 遣方用药
因脾阴为脾气之精华部分，故常表现为脾气阴两虚的之证。脾脏气阴两虚，运化失常，水谷精微化生不足，一则无以散精于肝，影响肝脏疏泄功能，气机升降失常，大肠传导失司，致大便秘结。二则心失所养，神无所藏，大肠及魄门失君命，血脉不通，瘀滞大肠，可致大便秘结不通，因此，临床上长期便秘患者往往伴有精神焦虑、失眠症状。故治疗上应以滋养脾阴、润肠通便为基本治法，酌情予以健脾益气、疏肝理气、养心安神之品。《素问·臟气法时论》云：“脾欲缓，急食甘以缓之，用苦泻之，甘补之”，且缪仲淳在 《先醒斋医学广笔记》中言：“甘凉滋润益阴之有益于脾也”，由此可见，善补脾阴，无不用甘凉甘淡之药，寓补于泻，使其补而不燥，凉而不寒，滋而不腻。, 百拇医药(陈松鹤 陈烨 俞鸿晖)