赵春生 杨海燕 张 煦 黄 振 向 阳 金艳蓉

    昆明市中医医院，云南 昆明 650500

    原发性高血压是目前常见的心血管疾病之一，我国有高达75%的高血压病人合并有高同型半胱氨酸血症，即H型高血压，且这一数据还在逐年上升。Graham等[1]大样本流行病学证明，相较于单纯高血压患者而言，H型高血压患者心血管事件发生率可高出约5倍，而较正常人则高出25～30倍。同时H型高血压患者的两种危险因素——高血压和高同型半胱氨酸血症也被该研究证实，二者在血管事件上存在明显的协同作用，共同增加心脑血管事件的风险，女性发病风险明显高于男性，在男性约增加12倍风险，在女性则高达28倍，而高血脂、吸烟等危险因素与同型半胱氨酸升高的协同作用不明显。因此，在H型高血压的防治方面既要考虑高血压的危险因素，又要注意导致同型半胱氨酸升高的原因，做到兼而治之，防之顾此失彼。

    1 H型高血压的西医研究

    1.1 H型高血压定义 2018年中国高同型半胱氨酸(Hcy)指南防治指南认为健康成人空腹血浆半胱氨酸平均水平在5～15 μmmol/L，当原发性高血压伴Hcy≥10 μmol/L时，即可称为H型高血压[2]。

    1.2 同型半胱氨酸代谢机制 同型半胱氨酸是一种人体不能直接从食物中摄取的含硫氨基酸，其来源是通过蛋氨酸代谢来产生的，分为甲基化途径和转硫途径两种代谢途径[3]。甲基化途径：四氢叶酸经5,10-甲烯四氢叶酸还原酶(MTHFR)催化，产生N5-甲基四氢叶酸，N5-甲基四氢叶酸作为甲基的供体，在叶酸和维生素B12的辅助下，并辅以甲硫氨酸合成酶(MS)的催化，Hcy重新甲基化再合成甲硫氨酸。转硫化途径：Hcy与丝氨酸在辅因子维生素B6和β-胱硫醚合成酶(CBS)的作用下生成胱硫醚，胱硫醚再进一步裂解为胱氨酸和α-酮丁酸。此外，少量Hcy直接释放到细胞外液中。影响血浆Hcy升高的因素有遗传性MTHFR、CBS的基因突变和B族维生素(叶酸、维生素B6及维生素B12)缺乏，以及年龄、性别、人种、营养和合并疾病等因素有关[4]。

    1.3 H型高血压的危险性 研究证实，H型高血压是冠心病重多危险因素中的一个独立危险因素 ......