史云佳 张 莹 李延萍

    1.湖南中医药大学，湖南 长沙 410007；2.重庆市中医院风湿病科，重庆 400021；3.重庆市中医院李延萍名中医传承工作室，重庆 400021

    风湿病在广义上是指累及关节及周围组织的疾病[1]，具体包括类风湿关节炎、骨关节炎等疾病，以中老年人最常见，其病程长久，迁延不愈，严重威胁着人类健康。

    类风湿关节炎是一种以对称性、多关节炎为主要表现的慢性、全身性自身免疫性疾病[2]。根据其主要侵犯骨、关节、肌肉等处产生疼痛为特点，中医将此归为“痹证”范畴，具体划分为“尪痹”；而骨关节炎是一种关节软骨进行性消失，骨质过度增生，临床出现慢性疼痛、僵硬、肥大及活动受限的常见风湿病[2]。本病起病缓慢，较易忽视，症状逐渐加重，导致关节疼痛，甚至畸形，中医将此病亦归为“痹证”范畴，确切分划为“骨痹”。该病与类风湿关节炎在西医检查中有着明显不同，其炎性指标不高，无特异性指标，往往通过疼痛部位X线检查明确诊断。

    李延萍教授为重庆市名中医、硕士生导师，从事中医风湿病临床、科研、教学工作30余年，学术经验丰富、临证处方精准、治疗效果颇佳。兹将其临床中治疗风湿病经验列举如下，以飨同道。

    1 治疗类风湿关节炎，通经活血兼健脾

    《内经》曰：“风寒湿三气杂至合而为痹”。因其在临床上个体差异较大、变化多端，病程长且难治率高，中医把此类现象进行了有针对性的辨证施治，多数学者认为其分为风寒湿痹、风湿热痹、痰瘀痹阻、肝肾亏虚、气滞血瘀等证型[3]。在临床工作中，风寒湿、风湿热、肝肾亏虚致痹较为多见。李延萍教授认为痹证的发生多与先天禀赋不足、劳逸失常、气血阴阳失调等有关，进而损伤经络、脏腑，导致经络不通，脾虚失运、湿浊内生停聚于关节、肌肉等处，导致关节肿大、疼痛。故不仅要从病邪的寒热角度出发，还要辨别个体体质差异，从机体的气血、阴阳、虚实以及生活环境综合辨证用药，方能取得良好疗效[4]。此类病以本虚标实为主，在治疗过程中李延萍主任医师以温经通络兼健脾治疗为法，常用桂枝、当归温经活血，白术、茯苓合用健脾祛湿，佐以白芍、知母清热；因痹证多挟风邪 ......