张敬停 郭 玲

    1.辽宁中医药大学，辽宁 沈阳 110847 ；2.辽宁中医药大学附属医院肾病科，辽宁 沈阳 110032

    膜性肾病(Membranous Nephropathy，MN)是肾病综合征的主要病理类型之一，重度蛋白尿、高脂血症，水肿及低蛋白血症为其主要临床表现。光镜下的特征性表现为肾小球微血管壁或基底膜弥漫性增厚。其起病具有隐匿性，病发前可有相应的感染。多见于中老年男性，50～60岁为病发的高峰期，在西方国家多见[1-2]。本病病情复杂，严重影响着患者的身体健康和生活水平。当前西医针对本病常用激素类及免疫抑制剂等药物，单独使用激素或激素联合免疫抑制剂治疗此病，部分患者效果欠佳，且病情易反复发作，中医药在改善患者症状方面取得良好疗效[3]。笔者结合郭玲主任医师临床经验及观察，现总结基于痰的理论辨证论治膜性肾病的经验效果，为治疗膜性肾病提供临床辨证诊治思路。

    1 中医对膜性肾病的认识

    膜性肾病常见的临床表现为水肿及蛋白尿，可从二者认识此病。中医无“膜性肾病”的这一定义，根据其主要临床表现可将此病归纳到“水肿”和“尿浊”等范畴。《内经》提出“诸湿肿满，皆属于脾”；“其本在肾，其末在肺”等理论，说明了水肿的的主要病位在肾，且于肺脾紧密相关，肾与肺脾共同输散水液功能失调，导致体内水液聚积而成水肿。蛋白尿即“尿浊”，《素问·六节藏象论》云：“肾者主蛰，封藏之本。”肾脏封藏功能失调，精微外泄，而为尿浊。洪钦国教授认为膜性肾病患者本身体质不足易受外感及湿瘀的影响而出现肾脾肺虚损，三脏运化体内水液代谢的功能异常，使水液聚积而为水肿[3]。黄春林教授认为蛋白尿的形成与肾、脾相关，肾藏精，肾虚不固，封藏失职，精微下泄，而为尿浊，脾统摄气血，脾虚统摄无力，则血中之精微下泄而为尿浊[4]。

    2 中医关于痰的理论

    古代医家提出了“百病皆由痰作祟”和“百病兼痰”的观点。清代医家吴澄认为痰与肾脾肺三脏相关：“盖痰之生也，多由脾；痰之来也，多由于肺；痰之本也，多在于肾”；朱丹溪提出“痰来去无定，聚散无常，五脏六腑莫不为患，或贮与肺，或贮于胃，或凝滞于心膈，或聚于肠间，或客于经络四肢等”。痰可以分为可视之痰与不可视之痰，可视之痰乃所咳之粘浊之物；不可视的痰是主要由肺、脾、肾三脏运行功能失调，水液聚集体内而形成，是体内脏腑功能障碍时的病理产物 ......