王培屹 李启勇

    1.广州中医药大学，广东 广州 510405； 2.云南中医药大学，云南 昆明 650500

    张仲景《伤寒论》所载“小建中汤”，开“甘温除热”之先河。李东垣之《脾胃论》，基于“阴火理论”，立方“补中益气汤”，创“甘温除大热”之法。二者虽立论有别，但均重视脾胃，也均从脾胃论治疾病，理解二者共同之处，对重新认识和运用经方有重要意义。

    1 阴火起于太阴脾

    太阴脾乃己土、湿土，体阴而用阳，位属中焦，起到运化水谷以化生气血充养周身的作用。叶天士《临证指南医案》载：“太阴湿土得阳始运，阳明阳土得阴自安”，太阴湿土需要阳气方能健运，一旦脾阳不足脾失健运就会导致一系列的疾病(统称：太阴病)。《伤寒论·辨太阴病脉证并治》就有关于太阴病的记载：“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛”，太阴病，多为饮食不节、劳倦过度、情志内伤、用药不当所致脾阳不足(脾之相火不足)，脾之相火不足则脾胃虚弱，运化失司，以致水湿内生、气机不畅、胃气上逆、清气下陷、寒热互结，进而出现腹满、恶心、呕吐、自利、痞满诸症，仲景基于此制方四逆汤之辈、建中汤之辈、半夏泻心汤之辈。东垣继承仲景脾胃思想，并发展了脾胃理论，创“阴火”学说，其《脾胃论》载：“脾为劳倦所伤，劳则气耗，而心火炽动，血脉沸腾，则血病，而阳气不治，阴火乃独炎上，而走于空窍，以至燎于周身……。”东垣认为饮食、劳倦、情志损及脾土是阴火发生的机制，并基于此制方补中益气之辈。白建英等[1]认为：“‘阴火’产生的根本原因是脾胃内伤，‘阴火’最大的特点是‘与元气不两立’”；陈梓越等[2]认为：“阴火的产生，始于脾胃内伤，使得机体无生发升腾之气。故阴火的产生机理是气机失常。”结合东垣和仲景的理论相交点以及前人经验，笔者认为阴火不是指某一脏的火，而是以太阴脾虚为根本，土虚则心火相对亢盛、少阳相火不足，并伴各脏相对亏虚的相火离位。简言而言之，阴火“以脾为本，五脏相关”。阴火的具体机制为：脾虚则运化不足，一则阴血亏虚，以至心火(君火)亢盛，心火入血，向上达头面诸窍，向下达肢体末端，燎于周身，同时还因心火不明致使各脏亏虚相火离位(正所谓“君火以明，相火以位”)；二则相火虚衰、元气不足，进一步加重脾运不足，以及各脏功能退减，进而出现水湿下流于肾，逼迫下焦相火浮越上冲。东垣思想根于仲景思想，用“阴火”理论理解仲景经方或将别出心裁。

    2 探析仲景经方的妙用

    2.1 半夏泻心汤 《伤寒论》载：“伤寒五六日 ......