孙宇洁 李家劼 奚然然 黄 辉

    安徽中医药大学中医学院，安徽 合肥 230038

    王仲奇，号金杰，晚年自号懒翁，安徽歙县人，新安王氏内科第四世传人，行医40余年，所治多为疑难杂症，晚年行医于沪，誉满申江，声名远播海内外，后人将其临床经验整理汇编成《王仲奇医案》[1]。消渴多由于先天禀赋不足、食饮无节、虚劳耗伤、情志失调等所致虚热内生，以多饮、多食、多尿、乏力、消瘦或尿有甜味为典型症状的疾病[2]。肾消，属消渴的一种，历代医家认为其病位主要在肾，因而得名。文章通过总结归纳王仲奇辨治肾消的经验，便于临床更好地运用中医思维深化对肾消病的认识、开拓祖国医学治疗肾消病的新思路。

    1 病因病机

    关于肾消病因病机的论述，可追溯至晋代，《小品方》中首见“消利”之名：“少时服五石诸丸散者……使人下焦虚热，小便数利，则作消利。”后世医家普遍认为此处的“消利”即肾消，魏晋服石之风盛行，时人多因长期服石耗伤肾精，肾中虚热内生，耗竭肾阴而致肾消。孙思邈《千金方》记载人在壮年时“快情纵意，极意房中”，年老肾气枯竭，肾精亏虚，发为肾消。《太平圣惠方》补充了“或食肥美”亦可致肾消。朱丹溪《丹溪心法》首次将消渴分上、中、下三消，并将下消之病与肾消对应[3]，“下消者，肾也。小便浊淋如膏之状。”《证治准绳》进一步完善了三消分类法：“渴而便数有膏为下消。”阐述患下消者小便次数多且浑浊。王仲奇对于肾消的认识承前人之思，并结合多年临证治疗经验，王氏认为肾消之病多由于肾脏精气大虚，肾贮藏阴精的功能丧失，精微物质直趋于下而成，本虚标实，阴虚燥热为肾消的基本病机。燥热灼伤阴津，津亏则燥热之邪失去制约，病情加重。肾阴亏虚，开阖不利则见小便频多，而津液广泛分布于脏腑经络、皮肤骨髓 ......