徐 涟 张乐溪 万 青

    云南昆明姚氏妇科流派传承工作室，云南 昆明 650200

    卵巢早衰(Prema ture ovarian failure,POF)是一种由多种因素综合作用而引发的综合征[1]。有研究结果证明，正常的子宫动脉血流是维持子宫及卵巢正常功能的前提条件，而子宫动脉血流的调节过程非常复杂，神经和体液调节均参与其中[2]。卵巢组织变化直接引起卵巢与子宫血流阻力明显升高，存在一定的供血障碍现象，由此导致卵泡缺血缺氧状态，使卵泡数量、激素分泌受到影响[2-3]。手术对卵巢、输卵管、子宫造成一定损伤，影响了三者之间的循环系统，血循阻断，血流动力学参数明显改变。血液供应以及激素分泌的水平有效降低，使脑垂体分泌的FSH大幅度升高，产生POF[4]。在病因研究方面，中国人群卵巢早衰相关因素的Meta分析结果表明[5]：腮腺炎病史的危险性最大，其次是盆腔手术史、吸烟、人流次数、家族史、口服避孕药危险性较大。染发、饮酒、减肥、睡眠质量差也可增加POF发病的风险。

    随着卵巢早衰发病率逐年上升，对其发病原因、影响因素的研究已较为深入，认为多种因素均可导致卵巢功能提前衰竭。研究表明，除遗传、免疫、感染等因素外，医源性、生活社会环境、心理等因素均与之密切相关。笔者根据多年的临床观察，认为医源性(卵巢肿瘤手术、输卵管结扎术、输卵管切除术、试管婴儿术等)、生活社会环境、心理因素对卵巢储备功能减退或衰竭的影响较为明显，且发病年龄渐趋低龄化，这也成为近年较多研究者关注的方向。

    1 病因与治则

    正常的卵巢储备功能是由卵泡的“数量”与“质量”决定的，数量与生俱得，质量除先天因素外，和后天的各种因素密切相关。卵巢储备功能从下降开始即可能逐渐至衰退，而出现绝经。中医虽无此病名，但相关文献中早就有类似的记载。《陈素庵妇科补解》有“经水不当绝而绝”专篇；《傅青主女科·调经篇》中有“年未老经水断”之病名，谓：“经云：女子七七而天癸绝。有年未至七七而经水先断者”，其病因病机为：“然则经水早断，似乎肾水衰涸，吾以为心肝脾之气郁者，盖以肾水之生，原不由于心肝脾，而肾水之化，实有关于心肝脾。”“此经之所以闭塞，有似乎血枯，而实非血枯耳。治法必须散心肝脾之郁，而大补其肾水，仍大补其心肝脾之气，则精溢而经水自通矣。”而从《素问·上古天真论》“女子七岁，肾气盛，齿更发长，二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也”可见，在作为先天之本，元气之根的肾精肾气的濡养、推动下，女子得以不断生长发育 ......