曹智璇 史云佳 田锋亮 李延萍

    1. 成都中医药大学，四川 成都 610075；2.湖南中医药大学，湖南 长沙 410007；3.重庆市中医院，重庆 400021

    慢性萎缩性胃炎(chronic atrophic gastritis，CAG)是胃粘膜上皮和腺体萎缩，粘膜变薄，粘膜肌层增厚及伴有肠上皮化生，异型增生为特征的慢性胃病，其发生与幽门螺旋杆菌感染、胆汁返流、免疫、药物损伤、胃黏膜微循环的改变、年龄、高盐、过热、低维生素饮食及遗传因素有关，是多种因素综合作用的结果，被定为一种癌前疾病，多伴有肠化和上皮内瘤变，其诊断需胃镜下活检明确[1-3]。治疗上如有幽门螺杆菌感染及时给予根治；针对伴随症状予改善糜烂、胆汁返流、胃动力等；伴高级别上皮内瘤变时给予手术治疗，但针对萎缩肠化本身无有效药物。

    目前国内诸多医家针对CAG进行了系列的中医临床及实验研究，结果提示除了缓解症状，在一定程度上可以延缓甚至逆转胃粘膜萎缩及肠化，预防癌变的发生。李延萍主任中医师系重庆市名中医、成都中医药大学硕士生导师、重庆市中医院名中医传承工作室老师，从事临床科研教学工作30余年，使用络病理论辨证论治CAG取得了很好的临床疗效，现将其临证经验简述如下。

    1 CAG与络病

    1.1 络病理论 络者，络脉也。《灵枢·脉度》云：“经脉为里，支而横者为络，络之别者为孙。”明确阐释络脉是从经脉支横别出的分支。络脉又可分为“经络”之络和“血络”之络，后者亦称“脉络”，经络之络运行经气，脉络之络运行血液[4]，二者共同发挥通荣卫，渗气血之用，如《素问·气穴》曰：“孙络三百六十五穴会，以溢奇邪，以通荣卫”，又有《灵枢·卫气失常》曰：“血气之输，输于诸络。”各种病理因素影响络脉气血流通渗灌，致使络脉功能、甚至结构失常，发为络病。

    《金匮要略》提出了辛甘发散，易宣透络道；虫类走窜，擅搜邪剔络[5]。叶天士《临证指南医案》描述：“病久入络，不易除根”“大凡络虚，通补最宜”，以“通络”作为治疗络病的总原则，又分为“祛邪通络”和“扶正通络”两类，常用辛润、辛香、辛温、虫蚁祛邪通络法和补虚通络法[6]。现代医家吴以岭教授[7]认为络病指邪入十五别络、孙络、浮络、血络等而发生的病变，因络失通畅或渗灌失常出现瘀血阻络、络脉绌急、络虚不荣的病机改变，治疗上选用辛温通络和辛润通络等法。

    1.2 从络病理论阐释CAG病机演变 李延萍主任中医师认为或寒、热、湿、毒内侵 ......