邹佳佳 孙子凯

    南京中医药大学附属医院，江苏 南京 210029

    临床上通常将咳嗽时间≥8周，以咳嗽为主要表现, 胸部X线检查无明显病变者称为不明原因慢性咳嗽。国外一项研究显示，慢性咳嗽发病率占全球总患病率的9.6%[1]，且仍有持续上升的趋势。目前众多学者认为，各种因素导致的气道神经源性炎症是其发病的主要发病机制[2]。临床上，西医治疗慢性咳嗽以明确病因为要，但本病症状缺乏特异性，病因诊断繁杂，故收效欠佳。徐灵胎云：“诸病之中，惟咳嗽之病因各殊，而最难治愈，或稍误即遗害无穷。”慢性咳嗽根据病症类属于中医“久咳”“久嗽”“顽咳”等范畴，中医对慢性咳嗽的认识渊远流长，辨证治疗本病优势明显，临床疗效满意。孙子凯教授，师承吴门名医曹世宏教授，于国医大师周仲瑛门诊随侍抄方数载，对慢性咳嗽的治疗有独到之处，笔者现将其辨治思路总结如下。

    1 重视病因病机——内外合邪，虚实夹杂，风为主导

    穷源溯流，中医有关咳嗽的论述，始见于《黄帝内经》。《素问·咳论》指出“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”，以脏腑分类为辨治思想论治咳嗽。巢元方在《诸病源候论·咳嗽候》中提出十咳论，名目繁多，难以掌握。鉴于此，明代张介宾以简驭繁，在《景岳全书》中提出“咳嗽之要，只惟二证，何为二证? 一曰外感，一曰内伤而尽之矣”。至此，咳嗽的辨治思路逐渐趋于完备，沿用至今。张元兵等[3]通过整理洪广祥教授临床经验，提出了慢性咳嗽多属内伤咳嗽的论断，但临床上多见外感内伤兼夹，外感失治误治转为内伤，内伤正虚又复感外邪，故表现为内外合邪[4]。久咳者正虚，所谓“正气存内, 邪不可干, 邪之所凑, 其气必虚”，正气不足驱邪外出，多兼邪气留恋。风为百病之长，六淫之首，是外感病因的先导，其余诸邪往往依附于风邪而侵袭人体，疏欣杨[5]等通过整理晁恩祥教授临床经验，总结出慢性咳嗽常与“风咳”相链接的结论，史利卿[6]教授亦认为 “风邪”是多种以咳嗽敏感性增高为特征的慢性咳嗽的重要病因，并提出“内风伏肺”与“外风”触发共同致病的新见解。

    笔者认为，慢性咳嗽病因复杂，病机多变，难以详述，但究其本源，多外感内伤兼夹，内外合邪，虚实夹杂，多因虚致实，实存愈虚，以风为先导，夹外邪侵袭为其主要诱发因素。

    2 临床论治

    慢性咳嗽以内外合邪为病机特征，虚实夹杂，故治疗上需探究病源, 明辨虚实标本，权衡轻重，施治有序。

    2.1 邪实为主，治标为先 ......