胡 霞 肖 侃 漆文杰 董明灿 黄 鹤

    湖北中医药大学，湖北 武汉 430065

    胆汁反流性胃炎(Bile Reflux Gastritis,BRG)是消化系统的常见病，它是由包含胆汁和胰酶的十二指肠液逆流入胃，侵蚀胃黏膜屏障，造成胃黏膜炎症、糜烂、出血等损伤的慢性胃炎，甚至可能导致肠上皮化生、萎缩、上皮内瘤变。胆汁反流性胃炎多与手术吻合口、幽门括约肌功能不全或十二指肠动力异常等相关。症状无特异性且多变，通常表现为腹痛、消化不良、恶心并伴有胆汁呕吐、体重减轻或胃灼热等[1]。目前，胆汁反流性胃炎尚无统一的诊断标准，临床多以十二指肠胃反流结合胃炎的组织学改变做出诊断[2]，西医治疗包括外科手术和药物治疗，如熊去氧胆酸、胃黏膜保护剂、促胃肠动力剂、抗抑郁药或质子泵抑制剂[3]，而在大规模人群研究中，长期使用PPI与各种不良反应有关，包括减少微量营养素的吸收、胃肠道艰难梭状杆菌感染和肺部感染、骨质疏松和骨折、心脏病、肾脏疾病和痴呆症等[4]。近年来，中医对胆汁反流性胃炎有一定疗效，中医药作为一种综合治疗手段，通过辨病与辨证论治相结合的方法对该病进行治疗，具有一定特色优势[5]。

    黄鹤教授为第五批全国名老中医药专家学术经验继承人，主要从事中医药防治消化系统疾病的研究，对消化系统常见病、难治疾病的中西医结合治疗有较深入的研究。笔者跟从黄鹤教授学习，现将黄教授运用加味降胃镇冲汤治疗胆汁反流性胃炎的临证经验总结如下。

    1 病因病机

    胆汁反流性胃炎属于西医病名，中医尚无胆汁反流性胃炎的病名记载，根据临床表现，当属于“胃脘痛”“痞满”“嘈杂”“呕吐”“胆瘅”“呕胆”等病的范畴。中医文献中有类似本病的描述。如《内经》曰：“口苦者，病名为何? ……名曰胆瘅……瘅者热也。”黄鹤教授认为，本病病因多为情志失调和饮食不节等。基本病机是胆胃失和，若肝失疏泄，横逆犯胃，波及冲脉，则胃失和降，冲气协同胃气上逆，胆汁随冲胃之气上逆，不循常道，上逆胃中而伤胃，胆胃失和，病机关键在于肝胃不和、冲胃气逆，病位在胃，涉及肝胆冲脉脾。

    1.1 肝胃(脾)气机升降与胃-冲-肾轴 中焦脾胃乃气机升降之枢 ......