崔荣华 肖 侃 向希雄

    湖北中医药大学，湖北 武汉 430065

    小儿遗尿症是指3岁以上小儿不能从睡眠中醒来而反复发生无意识排尿行为，每周超过一定次数，持续至少3月。中医学又称“遗溺”。西医学称为“儿童单症状性夜遗尿”[1]。小儿遗尿虽不会对患儿造成急性伤害，但长期夜间遗尿常常给患儿及其家庭带来较大的疾病负担和心理压力，对其生活质量及身心成长造成严重不利影响，已经确诊的小儿遗尿症患儿需及早治疗[2]。向希雄教授是第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、湖北中医名师，从事中医儿科临床、教学、科研工作30余年，擅长运用中医及中西医结合治疗儿科诸疾。其在治疗小儿遗尿症时，运用“自拟小儿止遗方”加减治疗，常获良效，笔者有幸随师侍诊，现总结经验如下。

    1 病因病机

    《素问·脉要精微论》中有云：“水泉不止者，是膀胱不藏也。今膀胱之气不足而不能藏，故为遗溺如此也。”而《诸病源候论·小便病诸候·遗尿候》中亦云：“遗尿者，此由膀胱虚冷，不能约于水故也”。[3]表明小儿遗尿症的发病与肾与膀胱虚冷关系密切。向希雄教授结合其多年临床经验，认为肾阳虚衰、下元不固是小儿遗尿症的最根本病因。肾者主水，与膀胱相表里。肾脏通过蒸腾气化作用调控体内津液的输布和尿液的生成与排泄，维持体内津液代谢的平衡。肾阳具有温煦、推动、兴奋等作用，对维持肾脏正常功能具有重要作用。若肾阳不足，气化温煦无力，致体内精液输布失调，尿液生成增多，则见小便清长，小儿醒时意识清楚，尚可自行排尿，而熟睡后由于肾阳兴奋作用减弱，虽膀胱充盈，却沉睡不醒，致小便自遗，醒后方觉。又因脾主运化，不仅能运化水谷，也对水液具有吸收、转输和布散的作用，是人体水液代谢的一个重要环节。且脾胃为后天之本，气血生化之源，肾中精气有赖于脾胃运化所生的水谷精微滋养，而肾阴肾阳为一身阴阳之根本，肾阳的温煦作用亦有助于脾阳充分运化水谷水液，二者相互影响，关系密切。若肾阳虚衰，则不足以温煦脾阳，致使脾胃运化功能减弱，而脾阳不足，运化无力，水谷精微化生减少 ......