陈见纺 杨敏奕 胡春平

    上海市嘉定区中医医院，上海 201800

    中药的功效是古今医家从临床应用中不断总结提炼得来的，多数单味中药都有多功效的特点。如甘草有补心脾气、止咳、平喘、祛痰、缓急、止痛、清热解毒、调和药性等功效；黄芪具补脾肺气、升阳举陷、益卫固表、利尿、托毒生肌之用，三七是“生消熟补”的典型药，具有止血及活血双重功效。临床在治疗某一病证时用药的原则是只充分发挥药物与病证有关的治疗作用，在使用多功效药物时，使药物如人所欲，力专其某方面的一种功效，古今医家总结了丰富的理论和实践经验。这些用法都是中医遣方用药的基本形式，能够控制多功效药物功效的发挥，有充分的理论基础和确切的临床疗效。笔者总结四种因素，分述如下。

    1 运用配伍环境

    徐灵胎云：“圣人为之制方，以调剂之，或用以专攻，或用以兼治，或以相辅者，或以相反者，或以相用者，或以相制者。故方之既成，能使药各全共性，亦能使各失其性。操纵之法，有大权焉，以方之妙也。”[1]明确介绍了运用方剂配伍可以控制药物功效的发挥方向。“药有个性之专长，方有群合之妙用。”在复方中，恰当的运用药物性能如升降、浮沉、寒热、温凉及补泻、散敛等关系的结合通过药物间相须相使、相杀相畏等关系可以控制其功效的发挥。邓中甲教授将这些方式定义为配伍环境，不同的配伍环境决定了方中诸药在配伍成方的这个环境中如何去发挥以适应整体的要求[2]。

    正如《药治通义·方药离合》所说：“数味相合，自有一种功效”。这些配伍常以药对及药群的方式出现。麻黄就是一个典型的多功效中药，该药有发汗解表、宣肺平喘、利水消肿等三重功效，伤寒论中对麻黄的应用有很详尽的介绍，取其发汗解表的作用时，常配以桂枝、葛根等，如麻黄汤、葛根汤等用以风寒表实证者。以咳喘为主证者，主要矛盾为咳喘，为使麻黄专于宣肺平喘，常杏仁、石膏等类药物与麻黄相伍，常见于三拗汤、麻杏石甘汤。水湿郁表水肿病人，常用生姜配麻黄发泄肌表水气如越婢汤，水湿内聚形成“湿家身烦疼”运用麻黄加术汤配以白术利水除湿。湿热在表，麻黄配以连翘、赤小豆等，除湿清瘀热，如麻黄连翘赤小豆汤；后世亦通过各种配伍将麻黄宣散作用扩大应用 ......