和意娴 刘 高 周 鹭 蔡恩丽

    云南中医药大学，云南 昆明 650500

    缺血性脑卒中，以高发病率、致死率、致残率、复发率等特征成为危害人类健康的世界重大疾病[1]。据报道，缺血性脑卒中吞咽障碍的发病率高达22%～65%[2]，因继发吸入性肺炎、营养不良、噎呛等并发症，其半年内死亡率约为33%[3]，是患者病情加重及死亡的独立危险因素[4-5]。西医认为是卒中损伤吞咽神经系统，而吞咽的解剖结构没有异常，属于口腔、食管运动异常引起的障碍[6]。缺血性脑卒中气虚血瘀证是最常见的中医证候类型，也最易并发吞咽障碍[7]。中医认为其病机为其症状在舌咽，病位在脑窍，其治疗原则为补益气血、通络开窍[8]。笔者对缺血性脑卒中气虚血瘀证吞咽障碍的中西医治疗、护理现状进行综述，以期为缺血性脑卒中吞咽障碍的临床治疗提供参考。

    1 西医治疗

    1.1 吞咽康复训练 吞咽康复训练通过直接(有食)及间接(无食)训练来改善吞咽过程，旨在加强唇、舌、下颌运动及吞咽肌的力量及协调性，是目前治疗的常用方法[6]。直接训练适用于饮水测试，评定可经口进食的轻、中度患者，通过改变食物性状、进食姿势调整、进食工具调整等，保证进食安全[2]。间接训练适应症广泛，包括吞咽各期相关结构的温度触觉刺激训练、呼吸功能训练、舌咽肌功能训练等[6]。

    1.2 电刺激治疗 通过刺激中枢神经系统，突触被代偿使用，恢复发放神经冲动的功能，建立新的运动投射区，使得神经重新获得支配吞咽运动的功能[6]。电刺激分为表面肌电生物反馈和神经肌肉电刺激[3]。表面肌生物反馈训练需要进行人机互动，因此只适用于依从性好的患者。而神经肌肉电刺激则适应症更广，改变大脑兴奋性 ......