侯鹏霄 王晞星

    1.山西中医药大学，山西 太原 030619;2.山西省肿瘤医院，山西 太原 030013；3.山西省中医院，山西 太原 030012

    王晞星教授是全国第四、五、六批名老中医药专家学术经验继承指导教师，从事临床三十余年，在治疗乳腺癌内分泌药物治疗引起的不良反应方面总结出了自己独特经验。笔者有幸跟随王晞星教授学习，受益良多，现将其关于乳腺癌内分泌治疗后类更年期综合征的中医辨证及用药经验进行总结。

    1 病因病机

    乳腺癌是女性发病率最高的恶性肿瘤，其中60%的患者激素受体阳性[1]，需要接受5～10年的内分泌治疗[2]。内分泌治疗通过竞争性抑制雌激素受体，或减少雄激素向雌激素的转化，或抑制卵巢功能等方式，使患者体内雌激素水平绝对或相对下降。患者极易出现诸如颜面潮红、烘热、汗出、乏力、急躁易怒、头痛、头晕、失眠、骨质疏松等症状，统称为类更年期综合征。这些不良反应是影响患者治疗依从性的重要原因，研究发现患者的依从性在治疗的第四年或第五年降至约50%[3]。

    中医古籍对此病无明确记载，相关的描述分散在“脏躁”“百合病”郁症”“不寐”“绝经前后诸症”的范畴中。王晞星教授认为，肾、肝、脾三脏的功能失调是本病的基本病机。肾为先天之本，藏先天之精，主骨生髓。雌激素水平下降为外因引起肾精亏虚，损害先天之本。肾藏精，肝藏血，肝肾同源，精血互生。肝血要依赖肾先天之精的滋养生化，若肾阴不足，则肝失滋养，或肝失疏泄，或肝阳上亢，或肝郁化火，故患者易见情志不畅，抑郁烦躁，头晕头痛，胸中烦热。肝属木，克脾土，脾伤则运化无权。脾为后天之本，肾精有赖脾胃化生之水谷精微的充养，若脾胃虚弱，气血生化不足，肝血肾精无以充养。肾水亏虚，不能上济心火，心阴失养，故见颜面潮红、烘热汗出。

    2 分证论治

    2.1 肝肾阴虚 症见腰膝酸软、眩晕、耳鸣、潮热盗汗、记忆力减退、舌红少津、脉细数等，同时伴情绪抑郁、胸闷、善太息、乏力、纳差等肝郁症状 ......