李紫健 刘 芳 赵 加

    河北省保定市第一中医院，河北 保定 071000

    金元时期，基于当时社会条件、历史背景、文化思想、经济水平等的影响，为诸多医学流派的产生与发展创造了一个宽松环境，在中医学术方面出现了百家争鸣的局面，其中最为著名，对后世中医发展影响深远的就是“金元四大家”。

    张从正、李东垣同属金元四大家，他们的理论虽均基于补偏救弊所创立，却又各有特色，有了偏攻、偏补的侧重。“金元四大家”以他们独特的学术思想和有别于前人的理论观点，打破了当时社会医疗大环境一成不变的保守风气，不仅仅继承了祖国医学的精髓内容，同时也有了新的创新及突破，使祖国医学有了长足的发展。虽然他们各执一偏, 但笔者在分析他们的学术思想时不难发现，各个学派之间仍有着某些相通之处。在金元四大家中，与李东垣的学术分歧较为明显的是张子和。笔者试从以下几个方面对他们之间的联系和矛盾及各自的理论创新做一比较:补法与攻法皆是中医治病的基本方法，李东垣、张从正分别隶属补、攻两派，其学术观点各有特色、差异较甚。

    1 学术观点的矛盾冲突

    李东垣主张“人以胃土为本”“百病皆由脾胃衰而生”，他认为，脾胃好，人体才会健康，脾胃是人体的根本，元气之本，元气又与人体健康息息相关，脾胃出了问题会导致元气生成不足，元气衰则五脏六腑俱虚，导致疾病的发生。李东垣治疗各种疾病，善于应用温补脾胃之法，所以后世称他为“补土派 (或称温补派) ”的创始人。其着重于内伤不足病的研究，认为内伤疾患是由于脾胃气衰所致，脾胃内伤学是李东垣理论观点的主要内容。其认为内伤虚损诸多病证，多由脾胃受损，元气衰败所致，治疗上强调以调治脾土为中心，为脾胃学说的发展做出了重大贡献。李东垣之后，临床上外感与内伤两大体系基本建构起来，这是对中医学术发展的巨大推进。李东垣之主张可谓观点明确矣。

    张从正作为攻下派代表，主张病由邪而生，邪去则病已，其治病尤善于攻法，认为“病应着重驱邪，邪去则正安，不可畏攻而养病”，将“汗、吐、下”三法丰富和发挥为其攻邪学术思想的主要内容。张从正批判了时下补法泛滥情况，认为妄行补益均为庸医。他说：“惟庸工之治病，纯补其虚，不敢治其实，举世皆曰平稳，误人而不见其迹。良工之治病者，先治其实，后治其虚，亦有不治其虚时[1] ......