官大方 张喜奎

    福建中医药大学附属第二人民医院，福建 福州 350003

    慢性肾脏病是指各种原因引起的肾脏结构和功能异常持续时间大于3个月者，检查满足肾损伤标志的一项(白蛋白尿AER≥30 mg/24 h、ACR≥30 mg/g或≥3 mg/mmol；尿沉渣异常；肾小管相关病变；组织学异常；影像学所见结构异常；肾移植病史)或肾小球滤过率下降(eGFR1 辨治特点

    张喜奎教授辨治慢性肾脏疾病以“毒、瘀”立论[2-3]，认为慢性肾脏病病因，一为外邪侵袭，主要与风邪、湿邪、热邪、寒邪有关，当气候变化或机体正气不足时，乘机而入，引发疾病；二与先天禀赋、七情内伤、饮食不节、药物损害等有关，即提供外邪入侵的条件，又使已患之病反复发作、迁延难愈。病邪久蕴成毒成瘀，入血络、循经脉而伤及脏腑，致使正气亏虚、邪盛留驻、承制失常；邪恋久伏，不得外出，遂生多种病理产物，长居体内不化，而成“固邪”，其串通内外，相合外邪、相引内疾，乘机体阴阳之机，因而发病。肾脏病病机复杂、迁延多变，病性虚实夹杂，其病变之根在于水道失畅，应为“水病”，涉及肺、脾、肝、肾四脏及三焦、胆、膀胱诸腑。故治疗上应分清主次，辨清疾病“固邪”特点，明确“攻补兼施、扶正祛邪、利水去浊”之法，以整体观念为基，畅通气机、疏利水道，消除“固邪”，调节机体正气。张喜奎教授又结合伤寒论六经辨治之法，阐述病邪致病之轻重、表里、阴阳等规律，其有云:其邪初期入太阳，正邪相争，治以祛邪解表利水；邪入少阳，枢机不利，水道不调，治以和解行水:邪入阳明，正气与邪实相争于内，易蕴毒而化火，治以解毒清热、行水消肿；若脾肺虚寒者，生水生湿，邪随之转向太阴，病从此常转慢性，太阴病变，肺脾两虚，运化失常，津液停滞，寒湿内生，应治以益气燥湿，健脾渗水；若太阴失治误治，或疾病缠绵不解，正气耗伤较甚，邪入少阴，则病处中晚期，若患者素体太阴亏虚，脾阳虚衰，温煦不足而成少阴寒化证，肾阳衰少，无力蒸腾，气化不行，水湿泛溢，毒浊中生，此时应以温阳利水为主；若患者素体多以阴虚为本 ......