张 煦 杨海燕 向 阳 赵春生 李巽华 金艳蓉

    1.云南中医药大学， 云南 昆明 650000；2.昆明市中医医院， 云南 昆明 650011

    慢性心衰是各类基础心脏病病情发展至终末期而引发的临床综合征[1]。患者病程多较长，病情易反复，因此容易产生较大的心理压力，更甚者出现抑郁等心理问题。有研究[2]表明中国人群中心衰患者抑郁的发病率高达40.1%，一旦心衰患者出现心理疾病，将会影响治疗，甚至影响疾病的转归和预后。因此，临床除了关注患者的原发病，也须关注其情志的变化。在祖国传统医学中虽无双心疾病的概念，但关于双心疾病的论述较多，如《素问·灵兰秘典论》曰:“心者，君主之官，神明出焉。”华佗在《青囊秘录》中提出“善医者，必先医其心，而后医其身。”均体现了情志致病是心系疾病众多致病因素中不可忽视的一部分，心病和情志病常并见共存，相互影响。

    目前中医在慢性心衰合并抑郁障碍的干预治疗上，有着较多样的治疗方法。笔者以“慢性心衰伴抑郁”为关键词，检索2011年1月至2019年12月中国知网学术文献总库、万方数据库相关文献，就近年来中医药干预治疗慢性心衰合并抑郁的双心疾病的研究进展予以综述。

    1 慢性心衰伴抑郁的病因病机

    中医认为，慢性心衰合并抑郁的双心疾病多因先天禀赋不足、季节变化、情绪波动、过度劳累等因素所致，这些致病因素常可互相影响而使病情加重。《灵枢·邪客》曰:“心者，五脏六腑之大主也，精神之所舍也。”表明心掌控着人体五脏六腑的机能与人的精神思维意识，由此可见心病证候可表现为血脉运行障碍和神志精神活动异常两方面[3]。若肝心功能失常，则心不能主血脉，肝不能藏血[4]，正如《薛氏医案》所言:“肝气通则心气和，肝气滞则心气乏。”若脾气亏虚，血液化生乏源，则心血充盈不足，心失所养。综上所述，本病病位在心，主要涉及肝、脾[5]。其基本病机是本虚标实，本虚为心气不足、脾气亏虚，标实为气机不畅、肝气郁滞。心脉失养是慢性心衰合并抑郁的双心疾病病机中的主要病机，并贯穿病程始终。结合现代医学的情志障碍与传统医学的情志致病相关概念和对心衰伴抑郁病因病机的论述，认为情志变化是诱发和加重慢性心衰的重要因素 ......