李华转 张燕宾 郁 懿 章 蓓

    1.南京中医药大学，江苏 南京 210023；2.南京中医药大学附属南京中医院，江苏 南京 210001

    肛瘘是临床上较为常见、多发的肛肠疾病之一，是指肛管直肠与肛周皮肤相通的一种肉芽肿性管道[1]，多为肛周脓肿继发性疾病，中医多称为肛漏、痔漏、穿肠漏等。我国的自然人群发病率约为1.7%～3.6%[2]，国外为8%～25%[3]，多见于20～40岁，男女比例约为5∶1～6∶1[4]。临床多表现为肛门部出现硬结、反复破溃流脓、疼痛、瘙痒或伴潮湿，经久不愈，严重影响患者的生活质量[5]。目前手术仍是治疗肛瘘的最佳疗法[6]，但是复杂性肛瘘的结构复杂，涉及区域广，位置深，且肛门位置特殊，存在粪便污染、无效腔残留、引流不畅等不利因素，易致创面反复感染而难以愈合[7]，因此准确处理肛瘘术后创面具有重要意义。中医药捻治疗肛瘘历史悠久，在促进肛瘘术后创面愈合方面具有多层次、多靶点综合调控的优势，尤其是对于窦道深而杂者，不仅能够达到通畅引流的目的，还能蚀管提脓生肌，加快组织再生及管道愈合[8]，降低复发率，缩短病程。本文通过在CNKI、万方、维普等数据库中检索主题词“药捻”和“肛瘘”来了解药捻治疗肛瘘的相关文献,并进行综述。

    1 药捻

    1.1 药捻的概述 药捻主是由皮纸类材料外蘸或内裹中药制成螺旋线状的外治剂型[9]，根据所用辅药的不同，具有蚀管、祛腐排脓、生肌收口等多种功效，主要应用于创面外口小而窦道深、引流不畅的深部脓肿与窦道瘘管等疾病，如肛痈、肛漏、奶漏、蛇头疔、臀痈等。中医药捻治疗各种中医外科疾病已有上千年的历史，晋代就已用于痈疽的引流，至隋唐已扩展到瘘管的治疗。北宋《太平惠民和剂局方》中述：“砒霜(半两研如粉)，黄蜡(半分)，以铫子先熔蜡作汁，后入砒霜，搅和令匀，看疮口大小，捻为条子，每于发时用”，详细记载了以砒剂为主要成分制成的药捻治疗肛瘘的过程[10]。药捻疗法立足于中医整体观，体现了中医治疗肛瘘的“微创”理念，对肛门括约肌损伤较少，能很好的保护肛门直肠的形态及控便功能，减少肛门失禁、肛管前移等并发症，并加快创面愈合。基于以上优点，部分学者针对不同的创面需求创新性地使用不同材质及中药以期制作出具有不同功效、大小及柔韧性的药捻 ......