温林月 黄柳向

    1.湖南中医药大学，湖南 长沙 410208；2.湖南中医药大学第一附属医院脾胃病科，湖南 长沙 410007

    反流性食管炎是指胃内容物(包括十二指肠液)反流入食管，其中的酸性物质导致食管黏膜破损引起的慢性炎症，属于胃食管反流病的范畴[1]。此病属于中医“反胃”“胃痞”“吐酸”“噎嗝”“呕吐”等范畴。主要临床表现为烧心、反酸、胸骨后灼痛、嗳气、恶心等，西医治疗常用质子泵抑制剂、促胃肠动力药对症支持治疗[2]，临床效果不佳。黄柳向教授为我省知名脾胃病专家，从事中西医结合内科临床、科研及教学工作25年，中西医学理论知识扎实，临床经验丰富，擅长中西医结合治疗消化系统疾患，对胃食管反流疾病、慢性胃炎、胃十二指肠溃疡有独到的诊治思路。笔者有幸跟随黄柳向教授学习临证经验，现将其治疗反流性食管炎经验介绍如下。

    1 病因病机

    目前中医认为反流性食管炎病位在食管，与肝胆脾胃密切相关，脾胃互为表里，木常克土，且肝之经脉“夹胃属肝络胆，上贯膈，布胁肋，循喉咙之后，上入颃颡”。《寿世保元》云：“夫酸者肝木之味也，由火盛制金，不能平木，则肝木自甚，故为酸也。”《素问》亦云：“诸呕吐酸，皆属于热。”其发病机制多为情志不畅，气机郁滞，郁而化热，横逆犯胃，导致气机升降失常；或饮食不节，损伤脾胃，或嗜食辛辣肥甘，致痰湿内生，郁而化热，灼伤脉络，瘀血内生；或年老体虚，或劳倦久病，脾胃虚弱，运化失常，均可导致气机升降失常，肝胆疏泄失司，胃失和降，胃气上逆而发为本病。

    黄柳向教授认为，此病还与肺密切相关，肝升肺降，脾升胃降，共同调畅全身的气机，且从解剖部位来看，肺与胃仅仅一膜相隔，胃相连之食道也居胸中与肺系相邻，肺主一身之气，天气降，斯云雾清，而诸窍为之通利，上焦不行，则下脘不通，肺之肃降为胃之通降的基础，脾胃为全身气机之枢纽，胃之通降也是肺之肃降的必要条件[3]。《素问·刺禁论》曰:“肝生于左，肺藏于右”，肝理气，主升发，调达一身之气机，肺司气，主肃降，维持全身气机调畅，左肝右肺， 一升一降，相互制约协调[4]，为气机升降的枢纽，共同作用使气机升降有序，故认为气机升降失常为发病基础，肝胆疏泄失司，胃失和降，胃气上逆是此病的主要病机，后期可导致痰浊、瘀血等病理产物结聚于食管。本病初期以实证居多，中后期多为本虚标实，虚实夹杂，本虚为脾胃虚弱，实则为气郁、痰浊、血瘀。

    2 治疗特点

    2.1 从肺肝论治 肺居上焦 ......