吕保江 吴智兵

    1.广州中医药大学 第一临床医学院，广东 广州 510403；2.广州中医药大学 第一附属医院，广东 广州 510405

    吴鞠通，名塘，字配衍，号鞠通，为江苏淮阴人，清代温病学家[1]。生活于1758～1836年间，由于其父病故，感时医之术不精，愤然学医，上追踪内难、仲景，近承天士诸家，历十数年，终有所成就[2]。吴氏著作丰富，《温病条辨》乃其代表性著作，对四时温病的病因和治法多有系统性陈述。在《温病条辨》中，吴鞠通对秋燥病的辨治有颇多心得。他继承前贤观点认为燥属次寒，有温燥凉燥之分，对秋燥的病因病机病性、传变趋势、病症特点，治法方药等作了详尽叙述，并且从运气角度阐释了燥邪的来源发生。现代中医药教材和临床对秋燥的分类和治法不是特别完善，笔者以《温病条辨》为基础探讨吴氏治疗秋燥的学术思想，以期为中医临床辨治秋燥提供一些启发。

    1 概念

    秋燥，是感受燥邪发于秋季的外感病。《内经》中没有记载秋燥病名，但有关于燥病的记载，如“燥者濡之”“燥胜则干”等论述了燥邪致病的特点。明末清初医家喻嘉言在《医门法律》中首提秋燥病名，并对其来源、病因、致病特点和治则治法等作了阐述，认为秋燥是发生于秋分以后，秋季五行属金，金性肃杀、沉降，故草木凋零，万物萧条，秋风淫肆，感人则发秋燥，如《医门法律》云：“秋月天气肃而燥胜，斯草木黄落，故春分以后之湿，秋分以后之燥，各司其政。”[3]吴鞠通又引沈目南话认为燥属次寒，发于秋季，与感寒类似，秋燥乃感受秋季燥邪，也有因津血干枯而燥，但多为外感，入袭人体，依次传变，致三焦功能失常和实质损害，病发初起常以肺卫见证为主，且常有口面、头目和咽喉等干燥、皲裂和津液损伤的表现。

    2 病因病机

    燥邪致病具有干涩、易伤津液和易使肺病变的特点。燥为外感六淫之一，病性方面仅次于寒，入侵人体可引起卫气营血和三焦功能失常甚至实质损害，如《温病条辨·补秋燥胜气论》中“故深秋燥令气行，人体肺金应之，肌肤亦燥，乃火令无权，故燥属凉”[4]进一步阐述秋燥之邪病性为寒凉，外感燥邪侵袭人体，初起多为表证并伴有津液干燥。这是因为燥为外邪，入侵体表，肺卫首当其冲，肌表微郁，则出现发热恶寒等表证，又因燥为凉邪，故恶寒较重而发热轻。现对其病因病机阐述如下。

    2.1 燥属次寒，多为外感，分温燥和凉燥 《温病条辨》对秋燥的病因和感受方式进行了详细阐述。吴鞠通继承并发扬先贤观点，认为燥属次寒，多为外感，有云：“殊不知燥病属凉，谓之次寒。”天之六气，在邪气太过或者人体正气低下的时候可侵袭人体 ......