谢紫微 潘丽贞

    1.福建中医药大学,福建 福州 350122；2.福建中医药大学附属南平市人民医院,福建 南平 353000

    宫腔粘连(Intrauterine Adhesions，IUA)其大多由于人流时过度搔刮宫腔、吸头刮匙反复进出宫腔、吸宫时负压过高、时间过长等操作，致使子宫内膜损害、裸露甚者破环内膜基底层，引起子宫内膜缺如、菲薄，进而引起子宫壁对合，形成瘢痕粘连[1]。临床常见表现有月经量少、闭经、复发性流产、反复下腹痛甚至继发不孕等[2]。近年来随着宫腔操作的增加，宫腔粘连的发病率升高。其中人工流产被作为宫腔粘连发病率升高的主要原因[3]，严重影响当代女性的身心健康。IUA的防治成为临床新的难题之一。

    1 病因病机

    中国古代文献中尚未提及宫腔粘连这一说法，通过现代患者临床表现，可将其归属于“月经过少”“闭经”“不孕”的范畴。现代医家大多认为其病因病机多归“肾”“瘀”“湿热”相互交结，虚实夹杂。名老中医陈霞[4]认为宫腔粘连的病因重点在于“虚、瘀”，金刃损伤宫腔致肾精受损，精血同源，精损气血亦损，气血亏虚，则内膜生化无源，经亏血少故月经量少、闭经；再者宫腔损伤瘀血不能及时排出，蓄积宫腔而致瘀血，气血阻滞内阻胞宫，而致腹痛、复发流产等。基本病机多为肾虚血瘀，二者相互影响。雷磊教授[5]认为本病多本虚标实，宫腔粘连患者大多脾肾两虚，加之金刃损伤宫腔致宫腔损伤，更耗伤气血肾精，故虚为本；气血不足则运行受阻，湿热之邪易侵入胞宫，且瘀血郁久化热，湿热胶结为标。张晓甦[6]教授亦认为宫腔粘连为“肾虚”“血瘀”“湿热”相互夹杂，互为因果。

    2 宫腔粘连的中医证候

    临床发现随着IUA程度加重，其中医病机与证型演变具有一定规律。轻度粘连多见气血瘀证、肝郁气滞；中度者多见脾气虚、气虚血瘀证；重度者多见肾虚血瘀、气滞血瘀证[7]。张云[8]则发现，宫腔粘连的证候多为：肝郁气滞证、肾虚血瘀证、气滞血瘀证、瘀阻胞宫证、脾肾阳虚证、肝郁化火证六大种；其中以肾虚血瘀证最为常见。

    3 宫腔粘连的中医治疗

    3.1 专方治疗 现代医学名家通过临床经验总结，自拟治疗专方均获较佳效果 ......