钟洁媚 吕 雄 汤海欣 陆梓华 陈 晨

    1.广州中医药大学，广东 广州 510000；2.广东省第二中医院,广东 广州 510000；3.广东省佛山市南海区十全中医诊所，广东 佛山 528200

    糖尿病微血管病变主要累及肾脏、视网膜、下肢末端等处的微血管。随着年龄及糖尿病病程增加，微血管病变患病率增高[1]。目前认为糖尿病微血管病变的发病机制主要为微小血管循环障碍，血脉不利，血液通过不畅，滞于局部形成瘀血，造成下肢、肾、视网膜局部供血不足。《伤寒杂病论》是东汉张仲景所著的中医经典古籍，《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治》篇首创“瘀血”之名：“病人胸满，唇痿舌青，口燥，但欲漱水，不欲咽，无寒热，脉微大来迟，腹不满，其人言我满，为有瘀血。”《伤寒论》和《金匮要略》中谈及血脉不利的论述颇多，书中有多种相关描述，如“结、蓄血、干血”等，并提出相应的治则治法，充分体现仲景关于血脉不利论治的学术思想。目前普遍认为，现代医学之糖尿病与中医消渴病在病因病机、疾病进展及临床表现上有诸多相似之处。糖尿病微血管病变在中医学上表现为消渴并脉痹，热郁久而伤阴耗液，加之消渴属慢性病，久病消渴，气阴两虚，无力运血，因虚致瘀，脉络痹阻，发为脉痹，“血瘀”在消渴脉痹的病理过程中占据了重要地位，临床上常用祛瘀法治疗消渴并脉痹[2]。

    1 仲景“血脉不利”理论与糖尿病微血管病变的病因病机

    1.1 仲景关于血脉不利的论述 仲景关于血脉不利的描述主要有“结”“血证”“有血”“蓄血”“干血”“凝滞”“不通”“血不利”“营卫不利”“血寒积结”“凝坚”“瘀血”等，其成因总结如下：

    热结血瘀 《伤寒论》第106条桃核承气汤证“热结膀胱，其人如狂……少腹急结”论述太阳邪热入里，与瘀血初结于下焦，热在血分，气血不通，治宜先表后里。124条抵当汤证接着论述血热互结较深者宜先治里后治表。仲景认为，血结程度不同，治则也不同。126条“有血”也是论述血热结于下焦之症。144条论述妇人在月经期感受外邪，也可致热入血室，与血相结，气血不畅，正邪分争。此外，在237条，仲景还论述了阳明邪热与胃肠宿留瘀血相结，条文中称之为“蓄血”。在《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》篇中，仲景论述肺痈的病理变化时描述热伤血脉的病变过程，感受风热不解，壅于肺则“血为之凝滞，蓄结痈脓”。

    寒凝血瘀 在《金匮要略·妇人杂病脉证并治》篇中，仲景关于血脉不利的论述有“血寒积结”“经络凝坚” ......