马 玲

    南京医科大学附属江宁医院中西医结合科，江苏 南京 211100

    多囊卵巢综合征(Polycystic Ovarian Syndrome,PCOS)是一种以雄激素高水平伴有持续无排卵或排卵障碍以及卵巢多囊改变为特征的病变。临证多见月经失调、不孕、肥胖、多毛等[1-2]。中医学并无多囊卵巢综合征一病，主要根据其临床表现予以论治。研究发现多囊卵巢综合征以痰湿证为最常见的证型，因多兼有脾虚不运，故在治疗上常以健脾化痰除湿助运为用，以苍附导痰汤为常用方[3-4]。苍附导痰汤是由导痰汤加减而来，早在《叶天士女科诊治秘方》就曾有关于苍附导痰汤的记载：“苍术(制)2两，香附(童便浸)2两。陈皮(去白)1两半，南星(炮，另制)1两，枳壳(麸炒)1两，半夏1两，川芎1两，滑石(飞)4两，白茯1两半，神曲(炒)1两。淡姜汤送下。”研究[4-6]表明，多囊卵巢综合征痰湿证的发生发展与内分泌代谢-生殖-免疫炎症网络功能的紊乱有着密不可分的关系。苍附导痰汤对调节多囊卵巢综合征痰湿证的内分泌代谢-生殖-免疫炎症网络的功能起着不容忽视的作用。本文将对近年来苍附导痰汤治疗多囊卵巢综合征痰湿证的研究概况做综述如下。

    1 对生殖系统的作用

    苍附导痰汤对生殖系统的作用主要是通过影响性激素[黄体生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)、睾酮(T)]及改善子宫内膜容受性等来实现的。

    1.1 对性激素的影响 中医学中痰湿证在多种疾病中均有表现，如痰湿阻滞胞宫，不能摄精导致不孕。患者一般会有形体肥胖、体倦乏力、月经不调、多囊样改变等。此类患者血液学检查常常表现为高雄激素、LH/FSH比值增大等。潘爱珍等[7]采用大鼠颈背SC硫酸普拉睾酮钠给药40天来复制痰湿证模型，发现痰湿证模型的大鼠较正常大鼠组T、LH、LH/FSH水平升高，FSH、E2水平降低；苍附导痰汤干预治疗后发现苍附导痰汤能一定程度上升高E2，降低LH/FSH比值、T水平，且可改善大鼠子宫内膜及卵巢组织的Oatp4a1蛋白的表达。Oatp4a1蛋白作为人及动物体内的一种重要的膜转运蛋白，其表达与湿浊关系密切，对机体痰湿的转运起着重要的调节作用。这也说明了苍附导痰汤在一定程度上可以改善多囊卵巢综合征痰湿证征象 ......