王巧花 张喜奎

    1.福建中医药大学，福建 福州 350122；2.福建中医药大学附属第二人民医院，福建 福州 350003

    便秘，大便秘结也，临床主要表现为粪质干结，排便周期长；或周期不长，但每次排便便干难下，排便时间长；或粪质并不干结，且有便意，但便出艰涩不畅[1]。本病在《内经》中称为“后不利”“大便难”；在《伤寒杂病论》称为“闭”“阳结”“阴结”“脾约”等。便秘可独立成病，亦可为其他急慢性疾病的兼症。本病虽不危急，但若经久不愈，不仅可给患者带来一定心理影响，且可导致痔疮、肛裂、肠道肿瘤等的发生，严重者甚至可诱发心脑血管疾病，故临床值得重视[2]。张喜奎教授从事临床、科研、教学三十余年，熟读中医经典，临床擅长运用经方辨治各种疑难杂症，且效如桴鼓。笔者幸得跟师学习，每诊获益良多，现将张喜奎教授辨治便秘经验总结如下。

    1 病因病机

    张喜奎教授认为，便秘病因不外内外两端，在外主要由于感受寒热之邪，内舍于里；内伤则责之于情志、饮食、体虚等因素导致大肠传导功能失常，而成便秘。本病虽基本病位在肠腑，但与肺、脾胃、肝、肾等脏腑功能及气血运行相关。肺与大肠相表里，肺主宣肃，大肠主传化糟粕，若肺热下移大肠，肠腑燥热，耗伤津液，而发为便秘。脾胃主中州，胃纳脾运，纳运协调则大肠传导正常，排便通畅。若素体脾胃虚弱，气血生化乏源，大肠传导无力；或素体阳盛，嗜食醇酒厚味，胃热过盛，耗伤脾阴，肠腑燥热；或过度忧思，中焦气机壅滞，通降失常，糟粕内停，皆可发为便秘。肝主疏泄，调畅气机，若肝郁气滞而疏泄失司，腑气不畅，可发为便秘。肾开窍于二阴，肾精亏虚，肠道失濡；或肾阳不足不能蒸气化津，肠道失润，皆可影响大肠传导功能，而成便秘。其他或年老体衰，或产后，或久病，气血亏耗，肠道脉络失养，血行不畅；或气滞日久，血液运行受阻；或肠道手术损伤肠络，而致瘀血内停，郁而化热，瘀热内结，津伤肠燥，亦可形成便秘。因此张喜奎教授认为便秘可因肠胃积热、气机郁滞、瘀热互结、气虚血亏、脾阴不足、肾阳亏虚等方面导致，病机关键在于大肠传导功能失常。

    2 用药特色

    2.1 清热泻火，通腑导滞 《景岳全书·秘结》曰：“阳结证，必因邪火有余，以致津液干燥。”提出了便秘与胃肠积热密切相关。若症见大便干结，如羊屎状，腹胀腹痛 ......