张玉丹 刘 晓 牛玉灵 路楠楠 陈文霞

    1.河南中医药大学，河南 郑州 450000；2.成都中医药大学，四川 成都 610075；3.河南中医药大学第一附属医院，河南 郑州 450000

    闭塞性细支气管炎(Bronchiolitis obliterans，BO)是一种细支气管炎性损伤所致的慢性气流受限综合征，临床表现为气道损伤后的持续咳嗽、喘息、呼吸困难[1]。其是一种少见的纤维变性慢性阻塞性肺疾病，可致下呼吸道小气道狭窄甚至完全闭塞[2]。确切发病机制尚不清楚。有研究[3-4]表明，上皮细胞损伤和对外界环境损伤的固有免疫是最关键的致病因素，多继发于重症肺部感染，如支原体、腺病毒、呼吸道合胞病毒感染等，肺移植等一些免疫系统疾病后继发也有报道。胸部高分辨CT示马赛克灌注征，肺功能示小气道阻塞性通气功能障碍，肺活检是诊断儿童BO的金标准，但因其为有创检查，且BO病变呈“补丁样”分布，故临床开展不多。儿童BO是儿科较为棘手的慢性肺部疾病，临床主要应用糖皮质激素辅以支气管扩张剂、小剂量阿奇霉素甚至是免疫抑制剂等对症支持治疗。该病反复发作，预后较差，目前尚缺乏统一规范化治疗。近年来，中医药治疗逐渐显现其优势，在早诊断、早治疗以及降低本病的病死率方面起到了重要作用。

    1 儿童闭塞性细支气管炎的传统中医认识

    中医文献中并无“儿童闭塞性细支”的病名记载，现代医家多根据其反复咳嗽、喘息等症状将其归属于中医学“咳嗽”“喘证”“肺胀”“肺萎”“马脾风”“肺痹”等范畴。在这其中，以“肺痹”和“喘证”论治较多，如《黄帝内经·痹论》所云：“肺痹者，烦满喘而呕。”肺气郁闭，宣发肃降功能失常则出现咳嗽、喘息等症状；如《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》中之“上气”，即指喘证，呼吸急促，甚则鼻翼煽动、张口抬肩、不能平卧为特征的一种病证。病位主要在肺，以肺虚为本，痰、瘀为标，病程日久，则虚实夹杂，也可涉及多脏。

    2 儿童闭塞性细支气管炎与伏邪理论的关系

    《中医大辞典》中指出伏邪为藏伏于体内而不即刻发病的病邪，此为广义的伏邪概念，泛指一切潜于机体择时而发的致病邪气 ......