李辰浩 张玉蓉 赵 微 卞 瑶

    云南中医药大学，云南 昆明 650500

    非酒精性脂肪肝病(Non-alcoholic fatty liver disease，NAFLD)主要是由于不合理的饮食和生活习惯引起的各种非酒精性因素导致机体代谢紊乱，脂类物质在肝脏中堆积过度引起的一系列肝脏应激性病变，其发病与基因遗传和胰岛素抵抗(Insulin Resistance，IR)密切相关[1-2]。随着社会和经济的发展，人们的生活方式和餐饮习惯也发生了改变，NAFLD在普通成人中的患病率已经介于6.3%～45%，成为了全球最常见的慢性肝病，包括中国在内的亚洲多数国家NAFLD患病率处于中上水平(>25% )[3-4]。中国传统医学注重“不治已病治未病”“即病防变”的防治疾病思想以及“五脏六腑皆令肺咳，非独肺也”的脏腑整体辨证观，因此按照中医的理论对NAFLD的发病和治疗进行分析探讨可以拓宽该病在基础研究领域的思路。在五脏六腑中与肝关系最为密切的当属胆，二者在生理病理上相互关联、互相影响，存在着紧密的联系。文章基于“肝胆相表里”理论探讨NAFLD的病机及治疗为临床和科研提供新思路。

    1 中医对非酒精性脂肪肝病归属、辨证分型及病机的认识

    “非酒精性脂肪肝”是现代医学中的病名，在中医书籍中并没有该病病名的记载。NAFLD患者多无自觉症状，部分病人可有乏力、消化不良、肝区隐痛、肝脾肿大等非特异性症状及体征。根据其临床症状及体征，中医将其归属于 “肝癖” “积聚”等病证范畴[5]。有学者通过整理36篇详细描述NAFLD辨证分型的文章后整得出以下常见证型，分别为：痰瘀互结、肝郁脾虚、痰湿内阻、气滞血瘀、湿热内蕴、肝郁气滞、湿浊内停、湿热瘀结、肝肾亏虚[6]。

    该病的病位在肝，肝主疏泄是调节机体气机的关键脏腑，因此气机失调则是本病的关键病机，机体气机失调进而导致气、血、津、液输布运行不畅，热、瘀、湿、痰等致病因素内生并且相互纠缠诱发疾病[7]。痰、湿、瘀、热不仅可以阻碍气机的通畅，几者相互胶着形成浊毒，而浊毒是导致IR的关键病理因素 ......