诸晓燕 李 赟

    1.安徽中医药大学研究生院，安徽 合肥 230012；2.安徽中医药大学第一附属医院，安徽 合肥 230031

    妊娠恶阻是指妊娠早期，反复出现严重的恶心呕吐，头晕厌食，甚则食入即吐者，本病相当于现代医学“妊娠剧吐”。本病首次见于《金匮要略方论》，《诸病源候论·妊娠恶阻候》则首次将本病命名为“恶阻”[1]，《备急千金要方》 将本病称之为 “阻病”，《经效产宝》 称之为 “子病”。约50%的孕妇妊娠早期会出现恶心呕吐，症状多从妊娠4周开始出现，孕9周达到高峰，症状最严重，60%的孕妇在妊娠12周后症状可自行缓解，91%的孕妇在妊娠20周后缓解，约10%的孕妇在整个妊娠期持续恶心呕吐。但目前妊娠恶阻的病因及发病机制尚不明确，一般认为妊娠恶阻与妊娠后HCG水平上升密切、雌孕激素变化、幽门螺杆菌、维生素B6缺乏、精神因素等多种因素相关[2]。

    1 妊娠恶阻的证治认识

    中医学对妊娠恶阻认识较为深入，宋代陈自明医家认为痰饮内停，冲气携痰饮上犯，胃失和降，故出现恶心呕吐。明代张景岳《景岳全书·妇人规》载: “凡恶阻多由胃虚气滞…而忽受胎任，则冲气上壅，气不下，故为呕逆等症。”其认为妊娠恶阻多因素体脾胃气虚，或妊娠后血聚冲任以养胎元，冲脉气盛，冲气携胃气上逆，胃失和降，致恶心呕吐[3]。清代傅青主《傅青主女科.女科下卷》曰: “夫妇人受妊，本于肾气之旺也…而肾水不能应，则肝益急，肝急则火动而逆也；肝气既逆，是以呕吐恶心之症生焉。”其指出妊娠后阴血下聚冲任以养胎元，肝血益虚，致肝血太燥，肝气上逆犯胃，胃失和降，出现恶心呕吐。综上，历代许多医家认为本病主要由“胃虚、肝热”所致，主要发病机制为“冲气上逆，胃失和降”，病位在胃，与肝、脾、肾相关，以调气和中、降逆止呕为治疗大法 ......