张介平 陈美凤 张 玲 吴 洋 王 寅*

    1.云南中医药大学，云南 昆明 650000；2.云南省中医医院风湿科，云南 昆明 650021

    风湿性疾病是一组累及骨与关节及其周围软组织(如肌肉、肌腱、滑膜、滑囊、韧带和软骨等)及其他相关组织和器官的慢性疾病[1]。现代医学认为，风湿性疾病的病因和发病机制复杂多样，可能与遗传、感染及神经内分泌等因素有关，在多种因素综合作用下诱发疾病。治疗以非甾体抗炎药、糖皮质激素等药物为主，虽能缓解症状，改善关节功能，但整体疗效有待提高。中医虽无“风湿性疾病”的病名，但根据其临床特点，可将其归为“痹病”范畴，《黄帝内经》中即有风、寒、湿三气杂合而为痹的相关论述[2]。中医认为阳气不足、卫外不固是风湿病发生的内因，感受风寒湿邪是风湿病发生的外因，风寒湿邪留滞筋脉、关节、肌肉，痹阻经络为病机根本[3]，进而创立祛风散寒、温阳化气、温经通脉、温补脾肾、除湿通络等治疗方法，其中以《黄帝内经》和《伤寒杂病论》为基础形成的扶阳理论，在风湿病的辨证论治中具有重要指导作用和临床价值。

    蠲痹颗粒(云南中医药大学第一附属医院制剂中心制备，批号：滇药制字20082554A)是现代扶阳大家吴生元教授基于扶阳理论，在《金匮要略》桂枝附子汤、甘草附子汤、防己黄芪汤等方药的基础上，经过数十年的临床研究创制而成。该制剂自1996年起在云南中医药大学第一附属医院及云南省中医医疗集团内临床运用，我科从2008年至2020年9月30日共使用55870盒(因2008年前医院未使用计算机信息系统，故无确切统计数据)。总结验案，一直是中医提高临床论治能力的路径。笔者在临床中运用蠲痹颗粒治疗症见四肢多关节疼痛肿胀，局部畏寒怕冷，晨僵，屈伸活动受限，遇寒受凉则疼痛加重等寒湿痹阻型痹病，疗效显著。现举验案3则，以供临床参考。

    1 类风湿关节炎

    患者韩某，女，41岁，于2019年4月5日初诊，以“反复四肢多关节对称性疼痛1年，加重1周”为主诉。现病史：患者自诉于1年前出现双手第三指近端指间关节及第五掌指关节疼痛，活动受限，后进一步出现双手各指间关节多关节疼痛，各掌指关节、腕、肘、膝、踝关节疼痛，天气变冷及受凉时疼痛加重，至某医院行相关检查，诊断为“类风湿关节炎”，门诊予甲氨蝶呤片、来氟米特片、叶酸片等药控制病情，疼痛时口服醋氯芬酸片止痛，治疗后症状明显好转；后因白细胞降低，停用来氟米特片，予甲氨蝶呤片、叶酸片、地榆升白片治疗，但疼痛反复发作，时轻时重，后又因脱发、停经，自行停用甲氨蝶呤片、叶酸片等药，到个体诊所口服中药治疗(具体不详) ......