朱 珠 杨志波

    1.湖南中医药大学，湖南 长沙 410000；2.湖南中医药大学第二附属医院，湖南 长沙 410000

    斑秃表现为头部突然出现圆形或椭圆型脱发区，局部皮肤无炎症，是一种良性、局限性、非瘢痕性的脱发，是常见的难治性复发性皮肤病[1]。西医发病机制尚未完全阐明，目前认为本病与遗传、内分泌、情绪、应激等因素有关，是T细胞介导为主，针对毛囊的自身免疫性疾病。西医治疗上多应用糖皮质激素、免疫调节剂，但伴随着不良反应和高复发率[2]。我国六省斑秃患病情况流行病学调查显示，斑秃总患病率为0.27%[1]。同时，斑秃严重影响患者形象，给患者的心理造成极大负担，其对患者生活质量的影响也不容低估。

    杨志波教授系湖南省名中医，从医近40年，在中医治疗皮肤性病方面有独特的见解，现将其治疗斑秃的经验介绍如下。

    1 病因病机

    斑秃在中医属“油风”、“鬼剃头”、“鬼舐头”等范畴，《外科正宗》云：“内之症或不及其外，外之症则必根于其内”。斑秃虽然为外部疾病，但仍需挖掘内在的病因病机。历代医家对斑秃有所论述：《内经》之言“发为血之余，肾其华在发”。肝藏血，肾藏精，精血同源，互相化生，精血旺盛，毛发则粗壮而润泽。《外科正宗》云“油风乃血虚不能随气荣养肌肤，故毛发根空，脱落成片，皮肤光亮，痒如虫行，此皆血热乘虚攻注而然。”又《外科大成》记载：“油风则毛发成片脱落，……由风热乘虚攻注，血不能荣养所致。”《医林改错》曰：“头发脱落，各医书皆言伤血，不知皮里肉外血瘀阻塞血路，新血不能养发，故发脱落”。由此可见，历代医家认为，毛发的生长与脱落、荣润与凋枯，责之气血，可涉及肝肾等多个脏腑。

    杨志波教授认为，随着现代社会的发展，斑秃的病因病机也有所偏重。现代生活紧张，工作、学习压力较大，情志不遂，日久则肝郁化火，或饮食不节，过食辛辣厚味，皆可耗阴伤血，血热生风，风热上窜头顶相互博结，致毛发失于阴血濡养，发为斑秃。另外，久病及产后，精亏血少，失润化燥，血虚生风，发失所养则发脱落。再者，情志内伤，肝气郁滞，血瘀阻络，导致毛发失荣，发而为病。同时，肝肾不足，禀赋不耐，腠理不固，毛孔开张，风邪乘虚而入，且精不化血，血不养发，毛根空虚而发落成片。《素问·太阴阳明论》曰：“伤于风者，上先受之。”杨志波教授认为，斑秃病变部位在上部，风为阳邪，清扬开泄，易袭阳位，上为阳位，故斑秃患者在血热、血虚、血瘀、肝郁、肝肾不足的基础上 ......