许博文 郭锦晨 朱雅文 赵硕琪

    安徽中医药大学中医学院，安徽 合肥 230038

    唐宗海(字容川)，四川彭城人，清代著名医家，系“中西医汇通”的代表人物之一。其所著《血证论》(共八卷)对中医理论与临床影响深远，是我国首部血证专著[1]。该书溯源《内经》、法崇仲景、撷取各家。同时又对前人思想深入探讨，提出新的见解，师古而不泥古，如唐氏言泻心汤一方“方名泻心，实则泻胃……且大黄一味，能推陈致新，以损阳和阴，非徒下胃中之气也……”。其书论述精辟，理、法、方、药严谨，至今仍作为中医临床治疗血证的证治准绳。尤其是唐氏对于咳血的理解，独具特色。笔者通过对本书第二卷咳血篇深入的研读及思考，现将唐氏治疗咳血的思想归纳如下。

    1 辨肺体吉凶以别内外

    唐氏在咳血篇开篇即言“肺主气，咳者气病也，故咳血属之于肺”，表明了咳血一证首先应责于肺的观点。唐氏认为咳嗽当有内外因之分，以“肺之本体”的有无损伤为界限加以分析。皮毛为肺之外合，鼻为肺之窍，若皮毛固闭、鼻塞，肺气不达外而壅于内，则可发为咳嗽。唐氏言其为“外因之咳”，并认为外因之咳的本质不过是肺气不得透表而致壅滞，于肺之本体而言无碍，病情较轻，其证易治。唐氏认为咳于内因者，是由于“制节不行”，肺为华盖脏腑皆居其下，受其雨露润泽，当制节下行，脏腑和调。若阴虚火旺，蒸液灼肺，肺叶焦举，制节不行，则肺气上逆发为咳嗽[2]。肺体受损，故曰“内因之咳，难治之证也”。

    2 探咳血之原以明病位

    唐氏又言“又有为他脏所干，而亦咳嗽者”，此与其“咳血属之于肺”的观点并非矛盾，而是对《素问·咳论》中“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”观点的继承与进一步的深化。盖肺为五脏六腑之华盖，诸脏居其下，需要赖肺叶雨润下垂，交通气机，诸脏腑之乱，亦可上逆干肺，引致咳血。唐氏言“病虽由他脏，而皆关于肺”，但见咳血之证，不可片面的单肺而论，当探咳血之原以明病位 ......