鲍清辉 黄新艳

    1.湖南中医药大学研究生院,湖南 长沙 410000;2.衡阳市中医医院,湖南 衡阳 421001

    痛风性肾病( Gouty nephropathy，GN) 又称慢性尿酸性肾病，主要是指因嘌呤代谢紊乱致血尿酸升高，血液中尿酸盐浓度呈现出过度饱和的状态，沉积于肾脏中，引起肾小管功能障碍、小分子蛋白尿、尿酸结晶、水肿及高血压等损害[1]。在现代医学中发现痛风病人尸检时几乎100%伴有肾脏的损害[2]，随着生活水平的提高，痛风的发生率也逐渐升高[3]，如何预防和治疗本病逐渐引起了人们的高度重视。黄新艳教授采用四妙丸对痛风性肾病进行治疗，经长期反复观察，疗效肯定，笔者有幸跟随其学习，遂分享经验如下。

    1 病因病机

    痛风性肾病的发病早期虽主要表现为血尿酸的升高，但最终结局都出现了肾脏的损伤，甚至引起肾脏衰竭[4]。中医认为正虚于内，脏腑失调是本病发病之关键，《素问·评热病论》曰：“邪之所凑，其气必虚”，又有《中藏经·五痹》认为此病“入腑则病浅易治，入脏则病深难治”。其发病主要与脾、胃、肾三脏密切相关，多为本虚标实，虚实夹杂之证，本虚以脾肾亏虚为主，标实多为“湿”“痰”“热”“瘀”。患者平素喜食海鲜肥甘厚味之品，酿生痰湿。脾胃为中焦，五行属土，与经脉、气血、关节密切相关，喜燥恶湿，湿邪伤脾，致运化输布失常。水湿内停，蕴久化热，湿热之邪沿着经脉循行，脾胃不能及时化解，即可发为此病，《景岳全书·卷三十一》曰：“有湿从内生者，以水不化气，阴不从阳而然也。由于脾胃之亏败，其为证也，…… ......