胡剑云 刘启鸿 柯 晓

    福建中医药大学附属第二人民医院，福建 福州 350003

    《湿热论》是清代著名医家薛雪所著，全文仅六千余字，共三十五条，条文简明扼要地论述了湿热证的病因、病机、理法方药等，并在叶天士卫气营血辨证基础上又创新性地提出了湿热之邪，治从三焦的辨证思想。薛氏谓：“湿热之邪，不自表而入……而未尝无三焦可辨，犹之河间治消渴，以三焦分是也。……热得湿而热愈炽，湿得热而湿愈横。湿热两分，其病轻而缓；湿热两合，其病重而速。湿多热少，则蒙上流下，当三焦分治；湿热俱多，则下闭上壅，而三焦俱困矣。”由此可见薛雪认为三焦辨证、辨湿热孰轻孰重是湿热病证之机要。

    福建地区地处东南沿海，属亚热带湿润季风气候，天人相应，易滋生湿热邪气而中人，三焦辨证作为临床辨治湿热病重要辨证法之一，若在临床中掌握其规律，则当效如桴鼓，为此，有必要对其展开探析。湿热病全程可分为三个阶段，初起邪由口鼻而入，可有阳明、太阴表证，感邪重者可见湿伏中焦，中期邪可因体质偏胜寒化亦或热化，或因感邪湿热之偏胜出现不同的邪陷三焦证候。邪传上焦，可见心肺之证；滞留中焦，可见脾胃之证；下传下焦，可见肝肾之证。后期正气已耗，以中下焦证多见。

    1 湿热蒙扰上焦

    《湿热论》[1]第九条：“湿热症……脘中微闷，知饥不食，湿邪蒙扰上焦。宜藿香叶、薄荷叶……佩兰叶、芦尖、冬瓜仁等味。”此条文阐述湿热已解后余邪留滞上、中二焦导致胃气不舒，脾气不运，而见“脘闷”“知饥不食”症候。从薛氏用药尽是轻清芳香之品以宣肺胃之气，可见本证应是湿重于热亦或是以湿邪蒙扰上焦为主，湿性重浊黏滞易困清阳，清阳不升，浊阴上干，《内经》云：“其高者，因而越之”，故以五叶芦根汤轻灵之品芳香化湿，醒脾开胃，大气一转，其气乃散，气行则湿化，从而恢复自身气机升降之常，透邪外出。

    《湿热论》第三十一条：“湿热症，初起，壮热，口渴，脘闷，懊恼……时谵语，浊邪蒙扰上焦。宜涌泄用枳壳……淡豆豉、生山栀。无汗者加干葛。”此条文阐述湿热症初起，湿热蒙扰上焦 ......