陈卓南 李天望

    1.湖北中医药大学第一临床学院，湖北 武汉 430000；2.湖北中医药大学/湖北省中医院脾胃病科，湖北 武汉 430000

    慢性便秘是临床上常见慢性肠病，临床以排便时间延长、排便次数减少、排便感减弱甚至消失等为主要症状，其病程最少是6个月[1]。该病的发生可能与纤维素和水的摄入不足、胃肠道动力不足、盆底功能障碍、直肠解剖异常、精神心理疾病等因素有关，也可以继发于某些疾病(如内分泌代谢疾病、神经系统疾病)或服用某些药物(如阿片类药物)后[2]。综合国内的流行病学资料，该病总的患病率为3%～11%，且女性发病率普遍高于男性[3]。目前西医对本病治疗的主要手段有药物治疗、外科治疗、生物反馈疗法、心理疏导、饮食生活指导等,但疗效欠佳，且易反复发作。中医在对慢性便秘的治疗上，有疗效显著、作用持久、副作用小的优势。李天望教授致力于消化系统疾病的中西医结合治疗，对慢性便秘的治疗积累了丰富的临床经验，现将其治疗本病的经验总结如下。

    1 便秘的病因病机

    《素问·灵兰秘典论》云：“大肠者，传导之官，变化出焉……”，论述了大肠的生理功能为传导糟粕，因此便秘的发生主要责之于大肠的传导功能失常。而大肠生理功能的正常发挥，又需要津液的濡润和气的推动。当各种因素引起津液亏少、津液输布失常、气机阻滞或气虚推动无力时，则会形成便秘。

    2 李天望教授对便秘的认识与治疗

    李天望教授认为便秘的发生主要是由津液亏虚、热盛、肝郁气滞、气虚引起，在研究前人治疗本病经验的基础之上，多运用滋阴增液、润肠通便、疏肝理气、健脾益气等基本治疗大法。李天望教授对慢性便秘的治疗常以中药内服为主，结合多年的临床观察，根据患者症状及舌脉来综合判断，对于症状较复杂、病程长的患者，单一的治法不能满足临床需求时，需综合运用上述的多种治法。在基本治疗方法之上，随证加减，有时亦会辅以中成药或西药联合治疗。

    2.1 治法方药

    2.1.1 滋阴增液 金元时期的医家李杲对内科杂病的认识颇深 ......