邓 琴 林 丽

    云南中医药大学，云南 昆明 650500

    原发免疫性血小板减少症(Immunologic thrombocy to penic purpura,ITP)是一种复杂的多种机制共同参与的获得性自身免疫性疾病[1]。既往被称为特发性血小板减少性紫癜，其特征是自身免疫介导的血小板破坏和血小板生成受损[2]。ITP常见的临床表现为皮肤黏膜出血、月经过多，甚至伴有内脏或颅内出血，其可危及生命[3]。根据其发病特点可归属于“血证”“葡萄疫”“发斑”等范畴，现代中医统一命名为“紫癜病”[4-5]。林丽教授运用自拟治血方治疗ITP患者1例获显著疗效，现总结报告如下。

    1 病案概要

    1.1 病情简介 患者李某，女性，51岁，农民。2013年6月16日初诊。主诉：反复血小板计数减少5年余，伴头晕、乏力。患者诉2008年6月无明显诱因出现四肢散在皮下瘀斑，即到省级某医院检查，发现血小板计数明显减少(具体资料不详)，继于7月住院做骨髓穿刺，涂片细胞学检查示“骨髓象表现有核细胞增生活跃，巨核系列血小板生成不良”，诊断为“特发性血小板减少性紫癜”，予口服“强的松片60 mg/d及雷公藤片 20 mg，每天3次”等治疗后皮下紫斑减退，但1周后病情复发，血小板最低时降至1×109/L；之后曾用“地塞米松30 mg/d静脉滴注”治疗1周，血小板升至40～60×109/L，但激素减量时病情再次复发，多次住院治疗效果不佳，曾间断配合中药治疗。2012年12月因突发腹泻、便血，全身出现皮下瘀斑、瘀点，查血小板计数为9×109/L，以“特发性血小板减少性紫癜；血小板危象；骨质疏松症；下消化道出血原因待查。”入住某市级三甲医院，予“地米、脱氧核苷酸钠”等药物治疗后病情好转，全身皮下瘀斑、瘀点消退，复查血小板计数升至32×109/L。既往患者绝经两年。2013年3月复查血小板计数为44×109/L，患者担心病情再次复发或加重，遂来门诊求治于中医。来诊时口服甲泼尼龙片12 mg/d。

    1.2 治疗过程 初诊(2013年6月16日)：患者诉头晕、头闷痛，耳鸣，神疲乏力，纳呆，食后脘腹胀闷明显，肠鸣，项背麻木伴有重压感，大便日2次，成形，小便调。全身未见皮下瘀斑、瘀点，舌淡红苔白，脉滑细。辨证属气血不足、脾肾亏虚，治宜益气养血、健脾补肾。予①自拟治血方1号加味，药用：黄芪30 g，当归6 g，川芎 9 g，白芍12 g，北沙参30 g，白术15 g，茯苓 30 g，葛根15 g，蔓荆子9 g ......