王园园 刘培民 段海瑞 郭军辉

    1.河南中医药大学，河南 郑州 450046；2.河南中医药大学第二附属医院肿瘤科，河南 郑州 450002

    反胃、噎膈一般包括现代医学中的食管癌、反流性食道炎等[1]，二者有相通之处。关格与现代临床中肝肾综合征、肾功能衰竭的临床表现相似，然食管癌终末期亦可出现小便不通与呕吐并见的临床表现。中医学认为，反胃指饮食入胃以后，间隔一段时间又吐出，以宿食不化、脘腹胀满、朝食暮吐、暮食朝吐为主要临床表现的一种疾病[2]。噎膈则以吞咽障碍为主要临床表现。噎即噎塞，指吞咽时哽噎不顺，吞咽困难；膈即隔拒，指饮食不下，或进食即吐。噎可单独出现，又可为膈证的前期；噎是膈之始，膈为噎之渐[3]。古今医家大多认为关格是一种小便不通与呕吐并见为临床表现的危重病证，为阴阳失衡,不能互根互用的严重病理状态[4]。蒋宝素在《医略十三篇·卷十三·关格考(附刻)》中记载了反胃、噎膈、关格之间的关系：“……即由呕吐而反胃，反胃而噎膈，噎膈而关格……呕吐即反胃噎膈关格之始，关格即噎膈反胃呕吐之终也。”认为反胃、噎膈、关格相通，呕吐可发展为反胃，反胃进而发展为噎膈，噎膈最终发展为关格。反胃、噎膈病位多在肺、脾、胃三脏，关格病位多在肝、脾、肾，伤及先后天之本。《临证指南医案·噎膈反胃》篇记载反胃、噎膈、关格这三种病证，结合现代医学对食管癌的描述，认为三者可出现于食管癌的不同发展阶段。本文以反胃、噎膈、关格医案为依托，以治法为主线，总结反胃治则：益火之源、温暖脾胃；噎膈治则：噎证-甘寒以救阴，膈证-化痰降逆、通络祛瘀、通补胃阳；关格治则：交通阴阳。本文将叶氏治疗反胃、噎膈、关格的学术思想总结如下。

    1 反胃辨析

    张仲景在《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治》首载“胃反”之病名：“胃气无余 ......