涂世伟 陈龙菊

    湖北民族大学医学部，湖北 恩施 445000

    糖尿病并发周围神经病变(DPN)是当今神经病变常见原因之一，糖尿病病程长短与DPN患病率呈正相关。以肢体袜套样感觉缺失，肢体钝、刺痛或烧灼样痛晚上加重，腱反射减退或消失等为主要症状；严重者可能因为足部的溃疡引发坏疽，进而截肢[1]。 据世卫组织预测，预计到2030年，全球范围内大约有3.6亿糖尿病患者，其中约一半以上可能出现DPN症状。 DPN的发病机制尚未明确，目前普遍认为与内质网应激、神经细胞受损、高糖、氧化应激、炎症等相关。现代医学治疗DPN主要集中在疼痛治疗和预防足部溃疡，以延缓病程进一步发展(截肢、死亡)[2]，但长期服药易造成肝肾损伤、用药成本高、且不能针对治疗多种并发症。祖国医学根据 DPN的临床表现，认为其属于“消渴脉痹”“痹症”等范畴，本病因为“本虚标实”，又因虚致瘀，虚瘀相兼。中医学辨证论治后以内治或外治法治疗本病均取得较好效果，并在基础研究中得到证实。本文探讨DPN的中医病机及辨证，以近年中医或中药的方法治疗DPN的研究进展进行综述，为中医药治疗糖尿病周围神经病变的相关研究提供部分参考。

    1 中医学对DPN的认识

    中医学中没有明确的DPN概念的描述，根据该病“麻、痛、凉、痿”等症候特点，将之归于“消渴脉痹”“消渴”“痹证”“痿证”等范畴。金《兰室秘藏》便有消渴病人“上下齿皆麻，舌根强硬，肿痛、四肢痿弱，前阴如冰。”的记载。“肿痛”“痿弱”即是对本病临床表现的描述。《素问·痹论》云：“痹在于骨则重，在于脉则血凝而不流，在于筋则屈不伸，在于肉则不仁，在于皮则寒，故具此五者，则不痛也。凡痹之类，逢寒则虫，逢热则纵。”《内经》云：“五脏皆柔弱，善病消瘅”，提纲挈领地指出消渴病的病机乃本虚标实，其中阴虚为本，燥热为标。消渴患者阴虚燥热煎灼日久，久病入络，瘀阻脉络。

    吕仁和[3]提出DPN病机为消渴日久致气阴两伤、脉络失养或痹阻。久之以致肢痛发麻，甚则发而为痿。张露[4]认为DPN的病机是不断演化的，疾病初起以阴虚或气虚夹瘀为主，随着病程发展，最终导致为阴阳俱损夹瘀。康世才等[5]认为DPN病机可归为两方面：“一为热灼津液而成瘀;另一方面燥热伤津炼结为痰, 痰瘀互结而致病 ......