陈慧芳 曾柏荣

    1.湖南中医药大学，湖南 长沙 410208;2.湖南中医药大学附属第一医院，湖南 长沙 410007

    胰腺癌是一种恶性程度很高的消化道恶性肿瘤，被称为“癌中之王”。虽然胰腺癌发病率低，大约为12.9例/10万人年，却跃居美国癌症死亡原因排行榜前三[1]；在欧盟，2018年全球癌症统计数据预测胰腺癌很可能成为当地致死的第三大原因[2]；在我国，胰腺癌死亡率较10年前增加9%[3]。胰腺癌早期诊断率较低，虽然目前医学科学的进步提升了胰腺癌的诊断率，但癌细胞在早期就已有高侵袭性，即使及时首选手术治疗，术后5年生存率仅仅为15%～25%[4]。现代医学的手术治疗、放化疗、免疫治疗、分子靶向治疗、新辅助治疗等方法对胰腺癌患者的生存获益仍然有限，近年来胰腺癌患者的总生存率没有明显的改善，5年生存率甚至不超过7%[5]。有研究证实，中医药对不同发展阶段的恶性肿瘤均有着重要的作用。中医认为癌肿为局部属实，整体属虚的疾病[6-8]，脏腑气机紊乱可以导致痰湿、瘀血、癌毒等病理产物的产生，进一步导致胰腺癌的发生，故气机升降失调是胰腺癌的基本病机。文章主要从气机升降理论认识胰腺癌的发病机制，探讨胰腺癌的治疗。

    1 气机升降理论

    中国古代哲学认为气是万物的本原，气的升降出入是自然界运动变化的基本形式。《素问·六微旨大论》曾提到：“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危，故非出入，则无以生长壮老已，非升降，则无以生长化收藏。”[9]由此可见其气机的升降出入运动是人体生命活动的重要形式，气机升降的正常与否与人体的生理病理密切相关。后世医家在不同程度上丰富了气机升降理论，并将此运用于临床。李东垣言：“升已而降，降已而升，如环无端，运化万物，其实一也[10]。”升和降是气机运动相互矛盾而又互相统一的体现，是人体生命活动的基础。李东垣在领悟《黄帝内经》气机升降理论后，提出脾胃为气机升降的枢纽。脾胃升降相因，气机出入有序，“后天之本”可以上输精气于肺，下降浊气于膀胱，中灌四旁。反之，气机出入失序，血、津、精运行失常，清浊失其所，则如明代薛己所言：“气血冲和，万病不生，一有拂郁，诸病生焉”[11]。

    2 胰与脾的关系

    胰既不是中医五脏六腑之一 ......