夏 奔 陈 炜

    1.安徽中医药大学，安徽 合肥 230038；2.安徽中医药大学第一附属医院，安徽 合肥 230031

    支气管扩张症是由多种原因导致的支气管树的病理性、永久性扩张，可反复发生化脓性感染的气道慢性炎症，临床表现为持续或反复性咳嗽、咳痰，有时伴有咯血，可导致呼吸功能障碍及慢性肺源性心脏病[1]。而其最主要的致病因素为支气管感染包括细菌、病毒，结核感染、麻疹、百日咳也是比较常见的原因[2]。对于支气管扩张的治疗，现代医学常用抗生素、祛痰剂等药物，对患者的症状、病情的进展有一定的减轻和遏制作用，但抗生素随着机体的耐药，其疗效往往不尽人意。陈炜主任医师师从全国名中医韩明向教授，为国家第五批名老中医学术经验继承人，从事临床、科研与教学工作二十载，擅长治疗多种呼吸系统疾病。笔者有幸跟师临证学习，获益匪浅，现将陈炜主任经验整理介绍如下。

    1 病因病机

    1.1 风为病之主因 风为阳邪，其性轻扬升散，具有升发、向上、向外的特性，所以风邪致病，易于伤人上部，易犯头面、肌表等阳位。风为百病之长，寒、湿、燥、热等邪，往往都与风邪相合而侵犯人体。其中风寒、风热之邪伤肺最多，寒性收引，易闭郁肌表腠理，致肺内郁而化热，则出现咳嗽、咳痰等呼吸系统疾病；而风热邪气属阳邪，风性开泄，直入腠理，致肺失宣降出现咳嗽、咳痰；热邪耗气伤津、迫血妄行出现咳黄痰、咳血等症状。故邪气外感是支气管扩张急性加重的最主要原因。

    1.2 痰热瘀为病之产物

    1.2.1 痰的生成 支气管扩张患者早期多有肺部感染、百日咳、麻疹等疾病病史[3]，因失治误治、调护不当致肺气虚弱，肺气虚卫外及通调水道功能受损，致湿邪内生，聚而成痰；另因脾喜燥恶湿，痰湿之邪为阴邪，易耗伤脾阳，导致脾阳受损继而生痰；痰湿邪气壅滞三焦水道，日久不去而化热，耗伤津液使痰液粘稠度增加，导致痰邪在体内久而不去，且痰液粘稠度增加更易阻滞气机，使湿聚水停而生痰，如此往复形成恶性循环。

    1.2.2 热的生成 热邪的产生与痰邪稽留不去和肺主宣降功能失调关系密切，痰邪久留不去可郁而化热；且痰邪作为一种病理产物可致肺失宣降，气逆于上，出现咳嗽、咳痰。邪热为患，或外感风热，或痰邪郁而化热，可损伤人体阴液，阻塞气机，日久耗散正气。

    1.2.3 瘀的生成 《血证论·阴阳水火气血论》说：“运血者，即是气[4]。”因此，气行则血行；反之因气虚无力推动血行或痰湿实邪阻碍血行，均会导致血液运行不畅，产生瘀血。支气管扩张的患者除上述两种情况致瘀血生成之外，还有一重要因素 ......