潘 玮 林 平

    1.福建中医药大学附属第二人民医院，福建 福州 350003；2.福建中医药大学中医学院，福建 福州 350122

    慢性萎缩性胃炎(Chronic atrophic gastritis，CAG)是指以胃黏膜萎缩变薄、固有腺体减少或消失为主要特征，并常伴有肠上皮化生等病理改变的疾病。随着生活方式的改变、医疗技术水平的提升，其发病率及检出率呈逐年上升趋势。西医目前尚未有统一的治疗方案，皆以对症治疗为主，易出现病情反复不愈的情况[1]。而中医在CAG的防治上具有明显优势。

    林平教授从事脾胃病临床、研究、教学多年，治学严谨，擅长中西医结合治疗各种消化系统疾病，尤其对慢性萎缩性胃炎有其独特见解，疗效显著。林平教授在辨治CAG时提倡通过“病证结合”的诊疗模式，将西医的病与中医的证相结合，总结其CAG病机为“脾虚气滞”，常兼夹阳虚、血瘀、痰浊、湿热，治以健脾理气为主，并配合活血化瘀、清热解毒、化湿祛痰之法，予自拟方“调脏运气汤”加减治疗，注重治养结合，分三期论治，疗效颇佳。现整理其经验与验案1则，以飨读者。

    1 病证结合，立方组方

    林平教授在临床辨治CAG时倡导“病证结合”，即将“辨病施治”和“辨证论治”两种诊治方法中西医相结合以研究疾病的发生发展规律以及指导疾病防治的思维过程[2]，并通过微观辨证、宏观辨证，把握疾病过程中的普遍性和特殊性，予以加减治疗。林平教授在诊治CAG时除了传统中医的宏观辨证，还注重结合现代诊疗技术胃镜、病理等理化检查从微观层面探究逐一病种生理病理的特质表现，以把握疾病的发展和临床预后。目前临床上CAG症状无特异性，需结合胃镜及病理检查而诊断，而临床上常出现症状严重程度与胃镜及病理不相符合的状况，例如症状无或轻而胃镜及病理结果显示为癌前状态或胃癌。当传统中医四诊宏观辨证下无证可辨或因信息量少难以辨证，或经过治疗，症状已消失，我们通过西医微观辨证下诊断为CAG的情况下，此时微观理化指标开阔了传统中医四诊的视野，舍证从病，辨病论治，按基本病机治疗，防止疾病进展。

    基于“病证结合”这一诊疗模式，林平教授结合中医理论，通过“证素辨证”的循证医学研究得出，CAG的病变本质为“脾虚气滞”，病位以脾为本，亦涉及胃、肝等脏腑；病性虚实夹杂，还常兼夹阳虚、血瘀、痰浊、湿热等病性[3]。故CAG的治疗针对其基本病机，以健脾理气为主，并注重标本兼顾，随病、证、症加减。林平教授经长期临床经验总结，仿“柴芍六君子汤”之义自拟“调脏运气汤”加减治疗CAG ......