翟东子 余 欢 谭晨光 涂秋月 李金香

    1.湖南中医药大学，湖南 长沙 410208；2.湖南中医药大学第一附属医院针灸推拿康复科，湖南 长沙 410000

    《针灸大成》[1]是我国明代针灸学家杨继洲所著，由靳贤补辑重编，首刊于明万历29年，共十卷207篇。其所述内容非常广泛，全面地总结了明代以前历代医家积累的有关针灸的学术经验和成就，对针灸学的理论研究和临床指导有重要意义。神门穴为手少阴心经之原穴，是治疗失眠病的“一级主穴”[2]，可调脏腑，通经络，广泛应用于针灸临床治疗中。笔者通过研读《针灸大成》中关于神门穴的文献，加以归纳总结，分析其定位归经、刺灸方法、配伍补泻及临床应用规律，为现代针灸临床应用提供全面的理论指导。

    1 定位归经

    《针灸大成》中关于神门穴归经的论述，首见于《针灸大成·周身经穴赋》“迨夫真心为手少阴……少府直乎神门”，《针灸大成·十二经井穴》曰：“其脉起于心，支从心系侠喉咙，出向后腕骨之下，直从肺，行腋下臑内，循廉肘内通臂，循廉抵腕，直过神门脉，入少冲”，详细记载了手少阴心经的循行及神门的大体位置。《针灸大成·手少阴心经考证穴法》中进一步描述了神门穴的定位：“神门，掌后锐骨端陷中。”锐骨，手掌后小指侧之高骨，即为腕部豌豆骨的高起处，其下陷处即为神门穴。是故《针灸大成·穴同名异类》有“神门，一名锐中，一名中都”之说。关于神门穴的命名，除《针灸大成》中所载的“锐中”、“中都”外，还有《针灸甲乙经》中的“兑冲”、《难经·六十六难》中的“兑骨”等。现代经络腧穴学中，国家标准的《腧穴名称与定位》(GB/T 12346-2006)[3]则以解剖角度对神门穴进行定位，其描述为：“神门，在腕前区，腕掌侧远端横纹尺侧端，尺侧腕屈肌腱的桡侧缘。”其参考了《针灸大成》、《针灸甲乙经》等古籍，而较之更为详细精准。

    2 刺法灸法

    2.1 针刺深度及艾灸壮数 关于神门穴的针刺深度，《针灸大成·手少阴经穴主治》、《针灸大成·穴法》以及《针灸大成·刺疟论》中均记载为“针三分”，穴位的针刺深度与经脉的大小、血气的盛衰、经气的疾缓等因素有关，陆永辉[4]通过对《黄帝内经·灵枢》等古籍的分析探讨，推算出古代刺入一分约为2～2.3 mm。“针三分”则约为6～7 mm，可根据人体高矮胖瘦适当调整，刺入深度较浅，通常使用1寸毫针即可。而灸法应用则各有所异，《针灸大成·刺疟论》曰：“神门针三分，灸可三壮。”《针灸大成·穴法》中记载：“神门……针三分，灸七壮，炷如小麦。”《针灸大成·玉龙歌(杨氏注解)》曰：“神门独治痴呆病 ......