张 茜 韦仕恒 李 斌

    云南省文山壮族苗族自治州中医医院，云南 文山 663099

    卒中后抑郁(Post-stroke depression，PSD)是指发生于脑卒中后，表现出卒中症状以外的一系列以情绪低落、兴趣缺失为主要特征的情感障碍综合征，常伴有躯体症状[1]。本病在卒中任何时期都可能发生，发病率高达33%[2]，严重影响患者肢体功能恢复和生存质量，增加患者致残率和病死率[3]，为家庭和社会带来沉重负担。因此，研究本病的治疗及起效机制具有重要的实际意义，目前PSD的治疗主要包括口服抗抑郁药物、中药、针灸、音乐疗法、高压氧、神经电刺激等疗法，其中针刺疗法疗效明显、安全可靠、不良反应小，已被临床广泛采用，但是其作用机理尚不明确。所以本文对近年来针刺治疗卒中后抑郁的机理研究进行综述，以期为后续研究提供参考。

    1 针刺治疗PSD的机理研究

    PSD的发生是诸多因素共同作用于人体的结果，其产生机制复杂，尚无明确定论。现有提出的关于PSD的发生主要包括生物学和社会心理学两大机制[4]。主要包括神经解剖学、神经递质、神经内分泌、氧化应激反应、神经营养因子、炎症反应及社会心理学等方面[5]，目前研究热点主要集中于神经递质、神经内分泌、神经营养因子及炎症反应等方面。

    1.1 针刺对神经递质的调节

    1.1.1 单胺类神经递质 单胺类神经递质包括5-羟色胺(5-hydroxytryptamine，5-HT)、多巴胺(dopa-mine，DA)、去甲肾上腺素(NE)、5-羟色胺1A受体(5-HT1AR)、去甲肾上腺素α2受体(NEα2R)、5-羟基吲哚乙酸(5-hydroxyindoleacetic acid，5-HIAA)等，研究[6-8]显示PSD的发生与中枢单胺类神经递质系统功能失调有关，其中5-HT、NE浓度的减低是最主要的原因，也是目前单胺类神经递质研究的热点。李思等[9]基于血浆5-HT变化，采用养血柔肝针法治疗卒中后抑郁，对照组采用口服盐酸氟西汀治疗，结果观察组总有效率90.0%，患者血浆中5-HT含量明显高于对照组；孙培养[10]发现“通督调神”针法能改善抑郁模型大鼠行为，修复大鼠海马神经元的损伤，起效机制考虑与其上调海马组织中单胺类神经递质(NE、5-HT、DA)含量有关；王娴等[11]将136例PSD患者随机分为研究组和对照组，结果研究组患者血浆中5-HT、DA含量明显高于对照组，表明通督治郁针法可显著改善患者抑郁症状及脑神经功能缺损 ......