杜一平 范秦瑶 林艾和 范 源

    1.云南中医药大学，云南 昆明 650500；2.云南中医药大学第二附属医院，云南 昆明 650200

    桥本甲状腺炎(Hashimoto thyroiditis,HT)最早由日本卫生工作者桥本策Hakaru Hashimoto(1881～1934)所发现，他对甲状腺组织标本进行检查时，发现了新的病理特征，

    直到20世纪30年代，Hakaru Hashimoto的报道才开始被医学界所认可[1]。桥本氏甲状腺炎又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎，于30～50岁的女性中较为高发，是当下最为高发的甲状腺疾病之一，约占甲状腺疾病的五分之一。桥本氏甲状腺炎最常见的症状包括颈前甲状腺肿大，焦虑，情绪消极，抑郁，皮肤干燥，不耐寒冷，眼睛浮肿，肌肉痉挛和疲劳，思维迟缓和记忆力差[2]。临床检查多表现为血清抗甲状腺过氧化物酶抗体和甲状腺球蛋白抗体水平升高及甲状腺B超示甲状腺回声不均或网格样、虫蚀样改变等。桥本甲状腺炎(HT)被认为是最常见的自身免疫性疾病，目前人们普遍认为遗传易感性、环境因素和免疫紊乱是导致其发展的原因，同时也与后天的咽炎、扁桃体炎、上呼吸道感染等密切相关[3]。甲状腺癌常合并桥本氏甲状腺炎，国内研究[4]发现，此两种疾病的并存率高达25%，所以对于HT的防治与诊疗尤为重要。

    范源教授是云南省中青年(内分泌代谢疾病)学术技术带头人，云南省著名内分泌专家，从事中西医结合诊疗和理论研究甲状腺及代谢病工作近四十载，学术造诣精深，诊疗经验宏富。范源教授认为，本病多为情志致病，同时与硒元素的缺乏等因素密切相关，临床治疗多采用中西医结合疗法，西药予硒酵母片治疗，中药予中成药物夏枯草胶囊、舒肝颗粒治疗，疗效显著。

    1 病因病机

    桥本氏甲状腺炎其临床主要表现为颈前甲状腺肿大的特征，归属于中医“瘿病”范畴。《诸病源候论》中最早记载“诸山水黑土中，出泉水者，不可久居，常食令人作瘿病，动则增患”[5]，这也表明情志与外界环境同瘿病的密切关系。《医宗金鉴》中将“瘿”分为“肉、筋、中、气、石”瘿，并分别描述了五种瘿各自的特点[6]。其中《三因极·病证方论》中描述：“坚硬不可移者曰石瘿”，有人认为因桥本氏甲状腺炎颈部触之坚韧故也可属石瘿范畴，但又存在歧义，桥本甲状腺炎触之活动度尚可，不符合石瘿触之不可移动的特点。《外科正宗·瘿瘤论》中记载：“夫人生瘿瘤之症，非阴阳正气结肿，乃五脏瘀血、浊气、痰滞而成”，论述了瘿瘤的病因病机在于瘀血、浊气、痰滞[7] ......