叶晓滨

    厦门市思明区筼筜街道社区卫生服务中心，福建 厦门 361012

    最常见的微血管并发症是糖尿病神经病变，DM最常见的慢性并发症是DPN，它是DM所致周围神经和自主神经损伤的一种形式，占全世界所有神经病病例的一半[1]，DPN早期病理改变以小神经纤维损伤为主，之后使糖尿病足溃疡和下肢截肢的病情加速，发病率高，死亡率高，患者生活质量差。当代医家通过临床试验得出DPN的病理环节包含神经微环境破坏与神经营养因子缺乏、微循环障碍和免疫异常等相关因素，现代医学改善DPN病理疼痛的发展主要通过降血糖、降血脂、抗氧化和抗炎作用等症状性治疗来实现，临床治疗效果不乐观。调查研究[2]发现，DPN的发病率增长趋势仍不断上升，干预DPN是目前临床研究重点内容之一。中医药在糖尿病及其慢性并发症的防治方面具有一定的优势，在治疗DPN方面也显示出其优势，黄芪及其中成药作为临床常用中医药，能够治疗各种气虚瘀血阻滞病患，显著改善DPN患者的周围神经功能，本文就近年来黄芪及其中成药的黄芪对DPN干预作用进行综述。

    1 糖尿病周围神经病变的中医病因病机

    在中医中并未出现DPN的病名及病症，但对其症状、病因病机有相关记载。《王旭高医案》、《证治要诀》以及朱丹溪在《丹溪心法》等相关文献有消渴的DPN症状以及后期神经和眼球病变的描述和记载[3]，依据合临床表现，归属于中医“痹证”“痿证”范畴，主要特点有“麻、凉、痛、痿”。虽然各位医家对DPN的病因病机有不同的观点，但都认为DPN以气虚或阴虚或者阴阳两虚为本，以气滞、痰凝、血瘀为标，本虚标实，且虚实夹杂。可见，DPN的病理基础是消渴日久，气血不和，血行凝滞，脉络痹阻。经过DPN中医辨证论治后对证型进行划分，呈现气虚血瘀、 阴虚血瘀及痰瘀阻络等六大类，其中所有证型中比例最高的是气虚血瘀证[4]。气虚和血瘀贯穿疾病始终，糖尿病中晚期病程较长易耗伤元气，久病则气虚，随年纪渐长，脏腑功能逐渐减退，元气自衰；所食肥甘厚味、辛辣香燥之物损伤脾脏运化，胃的受纳腐熟，水谷精微化生不足，后天乏源等渐渐导致其他脏腑气虚。过度的劳神和思虑也是气虚的原因之一，脾在志为思，直接影响脾脏运化功能，心藏神主血，血为气之母，过度劳神耗伤心血；气为血之帅，气虚致血液运行不畅，久易致血瘀。DPN患者呈现肢体麻木，挛急疼痛，肌肉无力以及萎缩等临床症状正是气虚血瘀的体现。

    2 含黄芪治疗气虚血瘀证的中成药干预糖尿病周围神经病变

    气虚血瘀证的病机较为复杂，证候多样，病情缠绵难愈，可累及脏腑的气血津液 ......