杨贤慧 闫永彬

    1.河南中医药大学，河南 郑州 450046；2.河南中医药大学第一附属医院，河南 郑州 450000

    便秘是指大便秘结不通，排便次数减少或间隔时间延长，或便意频而大便艰涩排出困难的病证[1]，是儿科临床常见的消化系统疾病，属于西医学中“功能性便秘”范畴。近年来，小儿便秘的发病率逐渐升高，有研究[2]显示中国儿童功能性便秘的患病率为3.1%～25.92%。笔者跟师临证时发现，小儿湿热便秘十分常见，但临床论著中较少提及。吾师闫永彬教授治疗小儿湿热便秘经验丰富，现将其学术思想报道如下。

    1 病因病机

    《重订严氏济生方·秘结论治》云：“夫五秘者，风秘、气秘、湿秘、寒秘、热秘是也。”“湿秘”即湿热便秘，因湿热蕴结脾胃，脾胃升降功能失常，从而导致大肠传导失职，不能顺利降浊而便秘。薛生白《湿热病篇》云：“阳明为水谷之海，太阴为湿土之脏，故多阳明太阴受病”，由此可见湿热之邪为病多侵犯脾胃，导致脾胃运化功能失常；“太阴内伤，客邪再至，内外相引，故病湿热”，脾胃功能是否正常又是湿热病邪致病与否的关键。如章虚谷曰：“三焦升降之气，由脾鼓运；中焦和则上下气顺，脾气弱则湿自内生；湿盛而脾不健运，浊壅不行”，二者互为因果、循环往复，使湿热便秘病情缠绵难愈。然治病求本，正气足而邪不可干，湿热便秘虽病位在大肠，湿热蕴结为因，但病机关键在于脾失健运。

    正如《素问·至真要大论》所云：“太阴司天，湿淫所胜，大便难。”小儿“脏腑娇嫩，形气未充”“脾常不足”，脾胃功能尚未完善，摄纳、运化之力皆有限；然其又如草木方萌，生长发育迅速，于是构成了营养需求大、消化负担重与脾胃功能薄弱之间的矛盾。兼之小儿乳食不能自节，寒温不能自调，故容易造成脾胃虚弱，湿热从生，阻滞气机，肠道传导不利而致大便不畅。

    2 辨证要点

    叶天士《湿热论》中提及：“外邪入里 ......