冯智慧 张晓甦 冯莉苏 李 佩

    1.南京中医药大学，江苏 南京 210029；2.南京中医药大学附属南京中医院，江苏 南京 210012

    复发性外阴阴道假丝酵母菌病(Recurrent vulvovaginal candidiasis，RVVC)是指一年内发作至少4次、有临床症状并经真菌学证实的VVC，多表现有明显外阴潮红、瘙痒、肿胀，或见白色凝乳状及豆腐渣样带下[1]。多数研究[2-3]发现其主要致病菌是白色念珠菌，临床上常由于抗真菌药物的反复使用、不正确的阴道冲洗、口服避孕药、妊娠状态、糖尿病等破坏阴道生态平衡，造成致病菌的反复感染。西医方面治疗本病的手段包括口服及局部外用抗真菌药物、使用干扰素、激光治疗等方式，但临床见效局限，且耐药性逐渐增加，不利于该病的长期管理及防治。

    张晓甦教授是南京市名中医，长期从事中医妇科临床与科研工作，结合自己多年经验，认为本病是脾虚、湿热、肝郁、血瘀等多因素互相协同作用的结果。张晓甦教授考虑本病患者多反复出现外阴瘙痒及豆腐渣样带下，病情缠绵，严重困扰女性工作、生活、心理等方面，遵从“急则治标、缓则治本”的思想，提出以清化湿热的中药口服配合外洗治疗，标本兼治，全身及局部共同作用，以达到减轻症状、降低耐药性、减少疾病复发的效果，临床疗效显著，患者依从性好。笔者有幸师从张晓甦教授，并参与门诊抄方学习，现将导师治疗RVVC的治疗经验及心得体会总结报道如下。

    1 病机见解

    中医古籍中没有对“复发性外阴阴道假丝酵母菌病”病名的记载，临床上常根据其表现出“外阴瘙痒不适、带下异常”等症状将其概括为“阴痒”“带下病”。正如《素问·骨空论》[4]所述：“任脉为病……女子带下瘕聚。”隋代巢元方[5]首次提出“阴痒”与“虫蚀”的因果关系。导师张晓甦教授结合前人理论和自己的感悟，认为本病是多因素共同致病的结果。其中，脾阳虚衰是致病的基本内因，湿、热、瘀、郁诸邪是发病的关键诱因。

    1.1 正气亏损、脾阳不足为其本 就内因而论，RVVC发病的关键在于机体正气亏损、卫外失约。由于各种因素损伤正气，素体邪正平衡失常，机体抵御外邪不利，病邪乘隙进入人体，侵袭阴部致病。李东垣提出“内伤脾胃，百病始生”的重要观点 ......