黄雪梅 丁兆辉 何 军 万丽玲

    江西中医药大学，江西 南昌 330004

    慢性咳嗽是以咳嗽为唯一或主要症状、持续时间超过8周、胸部X线检查无明显异常的咳嗽[1]。慢性咳嗽属于中医学上“久咳”“顽咳”等范畴。在呼吸科门诊是常见的一种疾病，在国内专科门诊中，慢性咳嗽就诊患者约占三分之一以上[2]。慢性咳嗽病因繁多且涉及面广，尤其是胸部影像学检查无明显异常的慢性咳嗽，极易被误诊误治，或因诊断不明重复接受各种检查，或者长期使用多种抗菌药物和镇咳药物，收效甚微并产生诸多不良反应[3-4]。

    中医对咳嗽的认识，源自《内经》，《内经》论述“肺主咳”“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。临床上众医家多从肺脾肾三脏论治本病。查阅文献发现亦有文章从肝咳或肝肺论治慢性咳嗽，但目前尚未有统一标准和认识，临床疗效各不相同[5]。肝咳起源于《内经》，《素问·咳论》：“肝咳之状，咳则两胁下痛，甚则不可以转，转则两胠下满”，此肝咳由肝受外邪、经气不利上传于肺所致，故症状属于经脉病症，未提及脏腑病症。万丽玲教授在长期的临床实践中，认为肝肺功能失调亦常引发咳嗽，并将这类慢性咳嗽定义为肝肺不调。笔者将结合万丽玲教授临床经验，深入探讨从肝肺不调论治慢性咳嗽的理论依据及万丽玲教授处方用药特点，以飨同道。

    1 肝气郁滞、肺失宣降是肝肺不调型慢性咳嗽的基本病机

    从气机升降而言，《素问·剌禁论》云：“肝生于左，肺藏于右。”肝气从左升发，肺气由右肃降，肝气以升发为宜，肺气以肃降为顺，肝升肺降，一升一降，升降协调，对全身气机的调畅、气血的调和，起着重要的调节作用。肺气充沛，肃降正常，有利于肝气的升发；肝气疏泄，升发条达，有利于肺气的肃降。此类患者，一则肝气旺为主，若平素肝气偏旺，情志不畅，忧思郁怒，致肝气郁结，枢机不利，肝气不得升发，肺气难以宣降，气逆于上而作咳；“气有余便是火”，若气郁日久化火 ......