杨荣超 温瞿华 敖永衡 姜瑞麟 张春和

    云南中医药大学第一附属医院/云南省中医医院，云南 昆明 650021

    随着当今社会和经济的快速发展，男性的工作、生活压力与日俱增，加之移动互联网的普及给人们带来的便利和不良生活习惯，罹患男科疾病的人数迅速增长[1]。男科疾病以其复杂多变的症状、缠绵难愈的病程，给患者身心健康造成极大的危害，也令男科医师颇感棘手。《医林改错》[2]为清代著名医学家王清任所著，首创“血瘀”病机辨治疑难杂症，王氏认为诊病应首重脏腑，因脏腑为一身之本，本源一错，万虑皆失；其次，倡导气血理论，明晰初病先伤气血，最终病理转归为气虚血瘀；最后，基于气血理论主张“诸病之因，皆由血瘀”，对怪病难辨之证从“血瘀”而辨治。王氏的上述思想对男科疾病的辨证论治多有启迪，具有一定的临床指导意义。

    1 王氏论治思想

    1.1 重视脏腑在诊病中的先导作用 王清任因质疑医林先贤所著脏腑有误而作“亲见脏腑图”，他在自序中说道：“《医林改错》一书，非治病之书，乃记脏腑之书也。”目的是为了使后世医家有所遵循，以免贻误病机。书中记载:“夫业医诊病，必先明脏腑；著书不明脏腑，岂不是痴人说梦。”由此而知王清任在诊病著书时首重脏腑，重视脏腑的解剖结构及生理特性与疾病外在表现的相关性。人体以五脏为核心，脏腑为一身之本，若不知脏腑功能受损对机体功能的影响，即“治病不明脏腑，何异于盲子夜行”，则医者遣方用药无从下手或用药贻害生灵，正如唐宗海《血证论·脏腑病机论》[3]所言：“业医不知脏腑，则病原莫辨，用药无方，乌睹其能治病哉？”早在《黄帝内经》[4]时期就明确五脏为一身之核心，并且经典的论述五脏的生理特性和功能，后世医家以此为基础多有阐发。王氏继承了《内经》的藏象学说，在此基础上结合自身临证实践和切身体会重新发挥。对于王氏提出的脏腑观点尽管争议颇多，但其诊病首重脏腑的思想并未偏离中医传统的临证思路，且提出的一家之言，对中医的发展也起到一定作用。

    1.2 悉知气血损伤及转归 王清任在《医林改错·气血合脉说》说：“治病之要诀，在明白气血，无论外感、内伤，要知初病伤人何物，不能伤脏腑，不能伤筋骨 ......