李红波 石建辉

    中国人民解放军第九二三医院康复理疗科，广西 南宁 530021

    肩周炎，全称肩关节周围炎，又称之为“五十肩”“冻结肩”“漏肩风”“肩凝症”，属于中医学“肩痹”的范畴，临床症状以肩部酸重疼痛，关节活动受限、强直为特征。主要由于正气不足，劳累闪挫，外感风寒湿邪导致气血瘀滞，经脉不通而成[1]。现代医学则认为它是肩关节周围软组织的无菌性炎症，临床症状以肩周疼痛，粘连和运动障碍为主，病因与关节退变、劳损、外伤、内分泌紊乱、受凉等有关[2]。关于肩周炎的治疗，目前多以内服药物为主，但疗效欠佳，而采用外治疗法可以直达病所，效果良好。现就近年来肩周炎的外治疗法作一综述。

    1 毫针疗法

    毫针是肩周炎外治法中使用频率最高的治疗针具，治疗历史悠久，技术内容丰富，对不同发病阶段肩周炎的针刺方法，选取的经络、穴位，毫针的刺激量、刺激深度及补泻的手法等都很有讲究。中国中医科学研究院曾于2015年专门制定过《肩周炎循证针灸临床实践指南》[3]，它提出针灸治疗肩周炎应分期施治。在急性期(冻结进行期)，以缓解疼痛，强刺激远端腧穴为主，配合局部腧穴、阿是穴；慢性期(冻结期)及功能恢复期，以纠正肩关节功能活动障碍为主，毫针或电针，以局部取穴为主，配合循经及辨证取穴和刮痧疗法。张嘉玲等[4]也归纳出毫针治疗肩周炎主要选手三阳经腧穴和局部腧穴，初期轻泄，中期平补平泄，末期补法。郭麒竹等[5]通过对2001～2011年针灸治疗肩周炎文献的经、穴进行筛选，总结出肩周炎治疗的高频穴位是肩髃、肩贞、曲池、合谷等，高频经脉是肺经、大肠经、小肠经。孙远征等[6]对循经远取针刺配合运动疗法进行了研究，发现针刺的同时配合肩关节运动疗效最好，优于针刺前或后再进行肩关节运动；刘敏[7]用肩三针治疗肩周炎时发现，针刺深度25 mm时疗效优于针刺深度15 mm。此外，还有不少的医生运用温针[8]、电针[9]治疗肩周炎疗效优于普通针刺。这些都为毫针治疗肩周炎提供了很好的思路和样板。

    2 小针刀疗法

    小针刀既是针又是刀 ......