邱 天

    上海市中西医结合医院妇科,上海 200082

    膏方又称膏滋、煎膏，属中医八大传统剂型“丸、散、膏、丹、酒、露、汤、锭”之一，是冬季调治疾病的重要方法，也是一种独特的调理调补方式[1]。膏方始于汉初，发展于唐宋，成熟于明清，经历千百年的发展积淀，沿用至今，日趋完善。它是医师四诊合参后，依据整体观念以及辨证论治的思想，针对患者的体质与病情，根据平衡阴阳，调和气血的组方原则，按照君臣佐使的配伍方法，合理拟方后，将方中中药饮片经过浸泡后反复煎煮，去渣浓缩，再掺入糖类、胶类及细料类等进行收膏，最终熬炼成厚状半流质的制剂。其优点为浓度高、药力缓和、药性稳定且持久、服用方便，且一人一方，个体化定制。故膏方适用于不同年龄、不同疾病、不同体质的人群。

    膏方尤善补虚，女性一生经历“经孕产乳”数度伤血耗气，更容易出现虚损之证，《金匮要略》中将妇人疾病病因归纳为“虚、积冷、结气”，其中虚占首位，可知补虚对于治疗妇科病的重要性。故用以调治妇科疾病，优势独具。

    1 古代膏方治疗妇科疾病

    最早的妇科膏方雏形见于两汉时期的方书，多为利胎产、下瘀血之内服膏，药味寥寥，功用单一，收膏辅料欠缺，制法也较简陋。《中藏经》中治妇人血闭方，以干漆、生地黄汁熬膏，以酒送服；《深师方》中所记载的“养胎易生”的丹参膏，将诸药配以猪膏不停搅拌熬制成膏，利用猪膏滑利之性治疗“妊娠七月，或有伤动见血；及生后余腹痛”；《肘后备急方》中记载的益母煎，乃延用至今、用于调理产后诸证的“益母草膏”之雏形，主治“一切血病，产妇及一切伤损”。

    及至隋唐，始出现驻颜益寿的膏方，将蜜用作收膏辅料，如《备急千金要方》中记载的黄精膏，可“脱旧皮，颜色变少，花容有异，鬓发更改，延年不老”。

    发展至宋元，膏方制备工艺逐步改进，虽仍多用蜜收膏，但阿胶、鳖甲胶、龟板胶亦见于记载，其“膏成滴水中凝结不散”的制备要求，也与现代制膏要求一致。该时期用药丰富，治疗范围亦趋于多样化，妇科膏方不再仅仅局限于利胎产下瘀血之“攻”用，在调理、补益方面开始显露优势。《陈素庵妇科补解》中记载的三才固本膏，以诸药汁与人乳、牛乳、羊乳、白蜜共熬成膏，以血补血，同气相求，可治妊娠胎萎不长；同出于一书的大补二天膏，滋肾补脾，调先天补后天，可治室女天癸已至，复止不来。《鸡峰普济方》中所载的养阴膏和柏叶膏，前者调理室女气血相搏，经脉不行，后者调理崩漏下血之证，至今仍广泛应用于妇女调经。

    明清时期的膏方发展成熟，药味众多，辅料齐全，攻补兼施，制备工艺进一步完善，开始注重矫味和多种胶类合用收膏 ......